Является тяжелой патологией системы зрительного анализатора. Без должной диагностики и лечения возможна полная утрата зрения. Заболевание может развиться в любой возрастной группе как самостоятельная патология или как осложнение метаболических процессов в организме.

Глаз – человека, животного, прочих обитателей планеты – это многослойный инструмент. Слои тесно прилегают друг к другу и выполняют строго определенные функции. Утрата одного из них приводит к развитию слепоты.

Отслойка сетчатки – это отделение нейроэпителя, который представлен палочками и колбочками, от пигментного слоя зрительного анализатора. Область между 2 слоями заполняется субретинальной жидкостью. При этом нарушается кровоснабжение светочувствительного слоя и палочки и колбочки начинают гибнуть.

Это приводит к снижению остроты, утрате сумеречного зрения. Чем дольше существует расслоение участков оболочек зрительного анализатора, тем выше риск полной слепоты в будущем.

Классификация и этиология процесса

Выделяют 3 основные группы отслоение слоя нейроэпителия – травматическая, дистрофическая и вторичный патологический процесс. Травматическое отслоение происходит как осложнение проникающего ранения зрительного яблока, действия агрессивных жидкостей.

Дистрофический или первичный процесс развивается из-за разрыва тканей. Вследствие чего в образовавшуюся полость проникает влага из стекловидного тела. Вторичное отслоение палочек и колбочек – это осложнение различных заболеваний зрительного анализатора несвязанных напрямую со зрительной функцией органов.

Причины вторичного патологического процесса:

• новообразования различного генеза системы глаза;
• воспалительные процессы;
• тромбозы и тромбоэмболия кровеносных магистралей в глазном яблоке;
• у детей, родившихся до 38 недели гестации.

Кроме этого, на развитие дистрофических процессов в системе глаза влияют генетическая предрасположенность, трудовая деятельность, связанная с влиянием повышенных температур в области лица.

Если обнаружена та или иная патология, которая может в будущем спровоцировать отслоение нейроэпителиального слоя, то такого пациента ставят на диспансерный учет. Показаны мероприятия для предупреждения отслойки сетчатки.

Симптоматика ранней стадии

Появление «мушек» перед глазами — симптом отслойки сетчатки

Опасность заболевания состоит в том, что отслоение слоя палочек и колбочек проходит безболезненно. Исключения составляют проникающие травмы глаза, но в этом случае присутствует общий болевой синдром.

Развитие патологического процесса отличается высокими темпами. Поэтому при первых признаках отслоения тканей следует обратиться к офтальмологу. В противном случае прогноз неблагоприятный.

На начальной стадии пациенты предъявляют следующие жалобы:

• резкое изменение свето- и цветовосприятия;
• появление фотопсии – вспышки, молнии, звезды, искры. Этот симптом относится к часто повторяющимся, поэтому пациент его не пропустит;
• нарушение координации;
• нарушение видимых контуров предметов.

Фотопсии появляются при механическом воздействии на глазное яблоко и при ярком освещении. В глазном яблоке происходит натяжение, раздражение слоя сетчатки, что проявляется в визуальных образах.

Состояние пациента улучшается после длительного отдыха в положении лежа или сна. При этом происходит натяжение нейроэпителиального слоя, и он начинает контактировать с внутренними слоями глазного яблока. Сетчатка временно становится на место. В положении стоя или сидя ткани опять расходятся и качество зрения снижается.

Диагностические мероприятия

Отслойка сетчатки: диагностика

На первоначальном этапе обследования проводится физиакальный осмотр у офтальмолога и опрос пациента. Методика обследования состоит из нескольких этапов:

1. – отмечают ухудшение. Попытки коррекции при помощи линз не приносят ожидаемого результата.
2. Определение периферического зрения – периметрия – наблюдается выпадение участков зрения на стороне противоположной участку отслойки нейроэпителия.
3. – при развитии патологического процесса отмечается снижение показателя на 5 единиц.
4. Биомикроскопия – для выявления участков деструкции тканей зрительного анализатора, кровотечений, микротравм, появления фиброзных тяжей в глазном яблоке.
5. Исследование при помощи проходящего света для исключения помутнения глазных сред.
6. – отмечают участки отслойки, разрывы тканей.
7. и томография.
8. Электроретинография – отмечается снижение или полное отсутствие показателей.

Показано обследование у прочих узких специалистов – эндокринолога, невропатолога, генетика. Дополнительно назначают лабораторные исследования крови и мочи на общие показатели, сахар, толерантность к глюкозе, биохимию крови и мочи.

Лечебная тактика

Отслойка сетчатки устраняется хирургическим путем

Лечение отслойки сетчатки только оперативное. Медикаментозная терапия неэффективна. Чем быстрее будет проведено вмешательство на тканях глаза, тем выше шансы сохранить зрение в полном объеме.

Оперативное вмешательство при экссудативной отслойке выполняется только после выявления причин патологического процесса в глазном яблоке.

Виды хирургического вмешательства при отслойке нейроэпителия:

• Пневморетинопексия – для установки участки сетчатки на место в стекловидное тело вводится воздух. Он придерживает поврежденный участок в физиологическом положении. Рассасывание пузырька воздуха происходит в течение нескольких недель. В этот период по необходимости проводят лазерную коррекцию и обработку пораженного участка жидким азотом для закрепления нейроэпителия к подлежащим тканям.
• Склеропластика – на склеру крепится силиконовая полоска. Затем полоску приближают к участку отслоившейся ткани и прижимают.
• Эндовитреальные операции – иссечение участка стекловидного тела вместе с фиброзными тяжами.
  Лазерная коагуляция – отслоившиеся ткани обрабатывают квантами света определенной частоты. При этом происходит приваривание слоя нейроэпителия к подлежащим тканям.

Операция проводится либо под общим наркозом, либо под местной анестезией. Длительность манипуляции составляет от 2 до 4 часов в зависимости от состояния пациента, диагноза, возраста, наличия или отсутствия осложнений.

Хирургия отслойки сетчатки — тема видеосюжета:

Подготовка к оперативному лечению

Оперативные вмешательства на сетчатке являются плановыми. Экстренная операция показана только при травме глазного яблока с отслойкой тканей.

Предварительная подготовка заключается в следующем:

1. За неделю пациент должен отказаться от приема антикоагулянтов.
2. Перед оперативным вмешательством запрещено принимать пищу в течение 6 часов.
3. Алкоголь и табак – под строгим запретом.

Если пациент принимает какие-либо медикаментозные средства на постоянной основе, то об этом нужно предупредить врача.

Поведение после вмешательства

Заболевание сетчатки и сосудистой оболочки

После операции пациент переводится в палату, где его будут наблюдать в течение нескольких часов. Длительной госпитализации при терапии сетчатки не требуется и больной покидает клинику в тот же день.

После вмешательства присутствуют болевые ощущения, нечеткость зрения, тошнота. Поэтому самостоятельно покидать клинику запрещено.

Для снижения риска травматизации и уменьшения нагрузки на глаза пациенту накладывается стерильная повязка. Она снимается через сутки при осмотре врача. Самостоятельно трогать или проводить любые манипуляции с повязкой запрещено.

В течение реабилитационного периода следует избегать попадания воды в глаза, забыть о бане и сауне, прочих тепловых процедурах в районе лица. Возвращаться к активной деятельности разрешается через 7–12 дней после вмешательства.

Возможные осложнения

Осложнения после любого вида оперативного вмешательства на глазном анализаторе развиваются крайне редко. Основные причины негативной реакции – наличие прочих заболеваний глаза, общее ослабленное состояние пациента, пренебрежение рекомендация врача по поведению в послеоперационный период.

Что можно ожидать:

• новый виток расхождения слоев глазного эпителия – требуется повторное вмешательство;
• появление рубцовых изменений на сетчатке – лечение только оперативное;
• инфицирование глаза и развитие воспалительного процесса.

Если появился отек, гиперемия тканей, повысилась температура, развился грудной кашель, то следует срочно обратиться в медицинское учреждение.

Важно! Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем выше шансы сохранить зрение в полном объеме!

Народное лечение

Установить отслоившуюся часть эпителия поможет только хирургическое вмешательство. Любые народные рецепты не помогут поставить участок сетчатки на место и восстановить сосудистые и нервные связи.

Возможно, на начальных стадиях развития заболевания пациент и может почувствовать, что рецепты из травников помогают. Но это просто организм запустил компенсационные механизмы, а проблему – отслоение ткани – без оперативного вмешательства разрешить невозможно.

Что такое отслойка сетчатки?

Сетчатка выстилает глазное яблоко изнутри. Она воспринимает свет и преобразует его в нервные импульсы, которые затем передаются в головной мозг.

В норме сетчатка выстилает глазное яблока изнутри, ее нервные клетки преобразуют свет в нервные импульсы и отправляют их в головном мозг по зрительному нерву.

Отслойка сетчатки – это серьезное заболевание, требующее немедленного лечения. Возможность отслоения сетчатки обусловлена особенностями ее строения – в заднем отделе она состоит из 10 слоев, и свет, прежде чем попасть на фоторецепторы - специальные световоспринимающие клетки, должен пройти все слои.

Отслойка сетчатки представляет собой отделение слоя фоторецепторных клеток - палочек и колбочек - от самого наружного слоя - пигментного эпителия сетчатки, обусловленное скоплением жидкости между ними. При этом нарушается питание наружных слоев сетчатки, что приводит к быстрой потере зрения.

1 - сетчатка прилежит 2 - пузырь отслоенной сетчатки 3 - граница здоровой и отслоенной сетчатки

При отслоении сетчатки происходит попадание внутриглазной жидкости под ее слои, они перестают получать питание и погибают, что приводит к слепоте.

Какие бывают отслойки и почему?

В зависимости от причин, которые вызывают отслоение сетчатки, офтальмологи выделяют несколько типов отслоек. Точное определение причин этого заболевания позволяет правильно выбрать тактику лечения пациента. Различают 5 видов отслоек сетчатки:

• Регматогенная (от греч. rhegma -разрыв) отслойка сетчатки, называемая также первичной, идиопатической, связана с наличием разрыва сетчатки , через который под нее проникает жидкость из стекловидного тела. Основной механизм формирования разрыва связан с истончением сетчатки в зоне такназываемых дистрофий. В таком случае отслойку называют дистрофической. Существует большое количество разновидностей дистрофий сетчатки: решетчатая, кистевидная, ретиношисиз и т.д. В дегенеративно измененной сетчатке разрыв может возникнуть при резких движениях, физическом напряжении или даже спонтанно.


• Тракционная отслойка сетчатки происходит при натяжении (тракции), которое испытывает сетчатка со стороны стекловидного тела из-за образования в результате фибринозных тяжей или новообразованных сосудов, которые врастают в стекловидное тело (например, при диабетической ретинопатии).
• Травматическая отслойка сетчатки связана с травмой глаза. Отслойка может возникнуть как непосредственно в момент травмы или непосредственно после нее, так и в течение нескольких лет. Отслойка сетчатки, возникшая как осложнение в результате хирургического вмешательства, также относится к разряду травматических.
• Вторичная отслойка является следствием различных заболеваний и патологических состояний глаза: новообразований, воспалительных заболеваний сосудистой оболочки глаза и сетчатки, кровоизлияний и тромбозов, диабетической ретинопатии, ретинопатии недоношенных, серповидно-клеточной анемии и др.
• Экссудативная отслойка, или серозная, возникает, когда в результате какого-либо патологического процесса под сетчаткой начинает накапливаться жидкость, при этом в самой сетчатке никакого разрыва не образуется.

1 - отслойка сетчатки 2 - спайка стекловидного тела тянет сетчатку 3 - внутриглазная жидкость под сетчаткой 4 - диск зрительного нерва 5 - стекловидное тело

Образовавшиеся в стекловидном теле спаечные тяжи крепятся к сетчатке, сокращаясь, они образуют разрывы, под которые попадает внутриглазная жидкость и отслаивает сетчатку

Таким образом, риск отслойки сетчатки увеличивается при близорукости, наличии дистрофий сетчатки , перенесенных операций на глазах, травмах глаза, сахарном диабете, сосудистых заболеваниях. Специалисты также классифицируют отслойку сетчатки по степени распространенности: локальную, распространенную, субтотальную, тотальную; по виду – плоскую, высокую, пузыревидную; по давности выделяют свежую, несвежую и старую отслойки.

Клинические симптомы при отслойке сетчатки

Предвестниками отслойки сетчатки могут быть: ощущение световых вспышек в глазу (фотопсии), искривление прямых линий (метаморфопсии). Если разрывается ретинальный сосуд, то пациент может жаловаться на появление большого количества «мушек перед глазом», черных точек.

При возникновении непосредственно отслойки сетчатки появляется темная тень, занавеска, пелена перед глазами. Зрение быстро ухудшается. В утренние часы некоторые пациенты отмечают улучшение остроты зрения и расширение поля зрения.

1 - нормальное изображение 2 - черная завеса в поле зрения при отслойке сетчатки

У пациента с отслоенной сетчаткой появляется черная завеса, которая заслоняет часть поля зрения в больном глазу, распространяясь на всю сетчатку, глаз полностью перестает видеть

Диагностика отслойки сетчатки

Если есть подозрение на отслойку сетчатки, требуется всестороннее обследование пациента. Ранняя диагностика отслойки сетчатки позволяет предотвратить неизбежную потерю зрения.

Особая роль в диагностике отслойки принадлежит методу офтальмоскопии – осмотру глазного дна – с помощью различных методик. При офтальмоскопии определяется степень распространенности отслойки, ее форма, локализуются разрывы, дистрофические участки.

Глазное дно можно осмотреть с помощью специальных бесконтактных и контактных линз, при помощи прямого и непрямого налобного офтальмоскопа. Комбинация всех возможных методик исследования и многократный осмотр глазного дна в горизонтальном и вертикальном положении позволяет получить наиболее полную информацию.

Офтальмоскопически отслойка сетчатки проявляется исчезновением на каком-либо участке нормального красного рефлекса глазного дна, который в зоне отслойки становится серовато-беловатым. При небольшой высоте отслойки судить о ее наличии можно лишь по изменению хода сосудов и меньшей четкости сосудистой оболочки.

При высокой отслойке виден беловато-сероватый пузырь, который слегка колышется при движении глаз. При старой отслойке в сетчатке возникают грубые складки, звездчатые рубцы. Отслоенная сетчатка становится неподвижной, ригидной.

Разрывы сетчатки имеют красный цвет и разную форму. Вид, локализация и размер разрыва во многом определяют скорость распространения отслойки сетчатки и перспективы лечения. Так, при расположении разрывов в верхней половине глазного дна отслойка, как правило, прогрессирует значительно быстрее, чем при нижних разрывах. Если разрыв расположен в нижней половине глазного дна, течение заболевания более медленное и благоприятное.

Обследование при отслойке сетчатки

При диагностике отслойки сетчатки используются и другие методы исследования. Когда осмотр глазного дна затруднен или невозможен, например, при помутнении хрусталика, осуществляют ультразвуковое исследование. Электрофизиологические исследования проводят для оценки функциональных возможностей сетчатки при старой отслойке.

При подозрении на отслойку информативным может быть измерение внутриглазного давления: наблюдается умеренное снижение внутриглазного давления по сравнению с парным глазом.

Проводят также исследование поля зрения – периметрию. Характерные для отслойки сетчатки выпадения в поле зрения также зависят от локализации и распространенности отслойки и вовлечения в патологический процесс центральной (макулярной) области. Выпадение в поле зрения возникает на стороне, противоположной расположению отслойки.

Методы лечения

Отслойка сетчатки это заболевание, которое требует срочного лечения. При длительно существующей отслойке сетчатки развивается стойкая гипотония глазного яблока, катаракта, хронический иридоциклит, субатрофия глазного яблока и неизлечимая слепота. Основная задача при лечении отслойки - сближение слоев сетчатки. При наличии разрыва необходимо его блокировать.

Все методы хирургии отслойки сетчатки делятся на экстрасклеральные, когда вмешательство производится на поверхности склеры и эндовитреальные (вмешательство проводится изнутри глазного яблока).

1 - витректор 2 - световод 3 - стекловидное тело 4 - сетчатка

Самым современным способом лечения отслойки сетчатки является витрэктомия – удаление стекловидного тела с временным введением в полость глаза силиконового масла или газа для обеспечения прилегания отслойки сетчатки

Эндовитреальная хирургия - это операции, выполняемые со стороны полости глаза. При выполнении эндовитреального вмешательства доступ к полости стекловидного тела и сетчатке обеспечивается через три разреза склеры длиной менее 1 мм, через которые вводятся осветитель, инструмент и раствор для поддержания тонуса глазного яблока.

Сначала производят витрэктомию - удаление стекловидного тела. Для того чтобы расправить и придавить сетчатку к подлежащим оболочкам глаза, вводят расширяющиеся газы, перфторорганические соединения (имеют большой удельный вес – «тяжелая вода») или силиконовое масло. После этого также может производиться лазеркоагуляция сетчатки.

Иногда требуется длительная тампонада полости стекловидного тела, для чего используют газ и силиконовое масло. Газовый пузырь рассасывается около 2 недель, иногда месяц и более (в зависимости от используемого газа и его концентрации), постепенно уменьшается в объеме и замещается внутриглазной жидкостью. Силиконовое масло обычно удаляется из глаза через 2-3 месяца, иногда позже.

Пломбирование склеры: сближение слоев сетчатки происходит за счет создания участка вдавления склеры извне. В проекции разрыва сетчатки к склере посредством швов прикрепляется силиконовая полоска (пломба) нужного размера. При этом склера под полоской вдавливается внутрь, склера и сосудистая оболочка приближаются к сетчатке, созданный вал вдавления блокирует разрыв, а жидкость, скопившаяся под сетчаткой, постепенно рассасывается.

В зависимости от вида и локализации разрыва, положение пломб может быть различным (радиальным, секторальным или циркулярным). Иногда применяют циркляж - круговое вдавление эластичной силиконовой нитью или тесьмой в области экватора глазного яблока. В ряде случаев при большом объеме скопившейся субретинальной жидкости может потребоваться ее удаление (дренирование) через небольшой прокол склеры.

Баллонирование склеры. Операция заключается во временном подведении к склере в зоне проекции разрыва специального катетера с баллоном. При нагнетании в баллон жидкости он увеличивается в объеме, создавая такой же эффект вдавления склеры, какой получается при операции пломбирования.

Баллонирование позволяет добиться рассасывания субретинальной жидкости и провести отграничительную лазеркоагуляцию сетчатки. После формирования спаек сетчатки с подлежащими тканями баллон удаляется. Операция баллонирования менее травматична, но имеет довольно ограниченный спектр показаний.

Эффект экстрасклеральных операций может быть закреплен диатермо-, фото-, лазеркоагуляцией и криопексией по границам участка отслойки, которые проводятся со стороны полости глаза траспупиллярно (через зрачок) или транссклерально. Эти методы вызывают спаечные процессы вокруг разрывов и таким образом фиксируют сетчатку.

Прогноз для зрения зависит от давности отслойки сетчатки, локализации разрывов, состояния стекловидного тела. Оптимальный срок операции - не более 2 месяцев с момента отслоения сетчатки. Больные, оперированные по поводу отслойки сетчатки, должны находиться под диспансерным наблюдением офтальмолога и избегать физических перегрузок.

Профилактика отслойки сетчатки

Главная профилактическая мера – своевременное обращение к офтальмологу при появлении первых симптомов отслойки сетчатки и регулярные профилактические осмотры при наличии факторов риска.

Отслойка сетчатой оболочки считается одним из наиболее опасный офтальмологических заболеваний. Патология способна в краткие сроки привести к полной слепоте, при которой зрение не поддается восстановлению. Поэтому многих людей интересует, что такое отслоение сетчатки глаза и почему оно происходит. Именно об этом, а также о методах диагностики и лечения патологии, пойдет речь в данной статье.

Чем это опасно?

Сетчатая оболочка состоит из множества фоторецепторов (палочек и колбочек) и нервных клеток, которые крайне чувствительны к нехватке кислорода. При отслойке сетчатка отделяется от сосудистой оболочки, которая доставляет кислород и питательные вещества к ее наружным слоям. В результате палочки и колбочки начинают страдать от гипоксии, вследствие чего быстро гибнут. Естественно, это ведет к потере функциональной способности сетчатки.

Палочки и колбочки играют ключевую роль в зрительном восприятии. При их гибели глаз становится неспособным различать световые волны, проникающие в него. Поэтому повреждение фоторецепторов всегда ведет к полной или частичной потере зрения.

При отслойке сетчатки гибнут нервные клетки, из-за чего человек может ослепнуть. Чаще всего у больных развивается частичная слепота, при которой выпадает часть поля зрения, соответствующая области отслойки. На сегодняшний день не существует технологий, способных восстановить функции сетчатки, поэтому потеря зрения является безвозвратной.

Следует отметить, что расслоение сетчатки глаза не приводит к моментальной слепоте. Человек теряет зрение постепенно, на протяжении нескольких дней. Своевременная медицинская помощь помогает предупредить дальнейшее отслоение и вернуть сетчатку на прежнее место, при этом гибель фоторецепторов прекращается, а зрение сохраняется.

Поэтому при отслойке необходимо немедленно обращаться к врачу. Чем раньше больной получит помощь – тем больше у него шансов сохранить зрение.

Причины отслоения сетчатки

Для заболевания характерно отслоение сетчатой оболочки и скопление под ней субретинальной жидкости. В ряде случаев возникают разрывы, появление которых усложняет течение болезни.

Каковы причины отслоения сетчатки? Патология может возникать вследствие травм, чрезмерных физических нагрузок, стрессов, вирусных и инфекционных заболеваний. Часто она развивается на фоне имеющегося офтальмологического заболевания. Дистрофические и дегенеративные изменения сетчатой оболочки вызывают ее истончение и , которые затем приводят к ее отслойке.

Факторы, способствующие развитию патологии:

• Осевая миопия высокой степени. При близорукости наблюдается увеличение передне-заднего размера глазного яблока. При этом ткани глаза растягиваются, что негативно сказывается и на состоянии сетчатой оболочки. Она истончается, постепенно развиваются дегенеративные изменения. Естественно, ослабленная сетчатка становится крайне уязвимой и легко отслаивается.
• Заболевания, вызывающие сосудистые и дегенеративные изменения глазного дна. У лиц с гипертонической болезнью, сахарным диабетом и сосудистыми патологиями нередко развиваются ангио- и ретинопатии. Сетчатка частично теряет свои функции, в ней образуются кровоизлияния и т. д. Все это создает благоприятные условия для развития отслойки. Также появлению патологии способствуют врожденные и приобретенные дистрофии сетчатой оболочки (особенно по типу следов улитки и булыжной мостовой).
• Оперативные вмешательства на глазах. В некоторых случаях сетчатая оболочка отслаивается на оперированном ранее глазу. Причинами могут быть неосторожные тракции во время вмешательства или послеоперационные осложнения. Одним из них является экспульсивное кровотечение, для которого характерно скопление крови в супрахориоидальном пространстве. Такое состояние может заканчиваться полной гибелью глаза.
• Период беременности и родов. Болезнь чаще всего поражает беременных женщин с близорукостью и рожениц. Во время потуг женщина сильно напрягается, из-за чего существует риск отслоения сетчатки при родах. Для профилактики данной проблемы всем беременным необходимо регулярно посещать офтальмолога. При появлении первых же симптомов расслоения сетчатки глаза женщине следует немедленно обращаться к врачу.

Виды

В зависимости от размера отслойка сетчатой оболочки бывает локальной, распространенной, субтотальной и тотальной. При первой отслоение имеет небольшие размеры и затрагивает менее одного квадранта (четвертой части) глазного дна. Для субтотальной отслойки сетчатки характерно распространение патологического процесса на три квадранта, при тотальной поражается все глазное дно.

По механизму развития отслоение сетчатой оболочки бывает первичным и вторичным. Первичное возникает вследствие постепенного просачивания жидкости из стекловидного тела, вторичное является следствием других офтальмологических или системных заболеваний (сахарный диабет, опухоли, сосудистые нарушения).

По степени подвижности отслойка сетчатки глаза бывает подвижной (прилегает после двух дней постельного режима) и ригидной (прилегание отсутствует), по внешнему виду – плоской и пузыревидной.

Регматогенная

Регматогенная отслойка сетчатки глаза развивается вторично, вследствие ее сквозного разрыва, через который просачивается жидкость из стекловидного тела. Обычно возникает у лиц с периферическими дистрофиями сетчатой оболочки (кистовидная, решетчатая, ретиношизис), вызывающими ее чрезмерное истончение. Разрыв в пораженной области могут спровоцировать резкие движения, падения, избыточное физическое напряжение или черепно-мозговые травмы. В ряде случаев сетчатка разрывается спонтанно.

Тракционная

Тракционная отслойка сетчатки глаза является следствием тракций, возникающих вследствие ее сращения с гиалоидной мембраной стекловидного тела. Между ними образуются фибринозные тяжи или новообразованные сосуды, которые при сокращениях стекловидного тела оттягивают сетчатую оболочку. Отслоение происходит именно за счет этих тракций.

Экссудативная

Развитие экссудативной (серозной) отслойки не связано с разрывами, просачиванием жидкости или тракциями. Патология возникает вторично, вследствие поступления влаги из сосудов хориоидеи, расположенной снизу. Скопившаяся жидкость смещает сетчатую оболочку, вследствие чего та отслаивается.

Травматическая

Возникает вследствие травм, в том числе и полученных в ходе хирургических вмешательств. Сетчатка может отслаиваться непосредственно в момент травмы, вскоре после нее или даже спустя несколько лет.

К какому врачу обратиться при подозрении на отслойку сетчатки?

При появлении тревожных симптомов, указывающих на отслойку сетчатки глаза, необходимо немедленно обращаться к врачу-офтальмологу. Лечением патологии занимаются витреоретинальные хирурги – специалисты в области заболеваний сетчатой оболочки, стекловидного тела и других структур заднего отрезка глаза.

При травматических отслоениях и черепно-мозговых травмах больному также требуется помощь других специалистов: невропатологов, хирургов, травматологов и т. д. Лицам с гипертонической или диабетической ретинопатиями необходимы консультации терапевта, кардиолога или эндокринолога. При наличии сопутствующих заболеваний больного направляют к нужному специалисту.

Диагностика

Как определить отслойку сетчатки глаза? Заподозрить патологию можно по наличию характерных симптомов, а именно – появлению молний, световых вспышек и пелены перед глазами.

Для подтверждения диагноза проводятся следующие исследования:

• Определение остроты зрения с коррекцией и без, измерение полей зрения и внутриглазного давления. Такое обследование позволяет получить общие сведения о состоянии зрительного анализатора и выявить косвенные признаки отслоения сетчатой оболочки. При заболевании несколько снижается внутригланое давление, падает острота зрения, появляются скотомы – черные или цветные дефекты в поле зрения.
• Осмотр глазного дна . Выполняется с помощью офтальмоскопа или щелевой лампы с высокодиоптрийной линзой. Перед обследованием пациенту закапывают капли, расширяющие зрачок (Тропикамид, Цикломед). Так как при офтальмоскопии врачу хорошо видно отслоение сетчатки глаза, он может сразу же подтвердить или опровергнуть диагноз.
• Оптическая когерентная томография (ОКТ) . Этот метод позволяет не только увидеть сетчатую оболочку, но и получить ее послойное изображение. При отслоении на томограмме видно расслоение сетчатки и ее выпячивание в стекловидное тело.

Очень важно своевременно выяснить, почему происходит отслоение сетчатки глаза. Выявление и устранение причины патологии существенно повышает шансы на выздоровление и помогает избежать повторного развития болезни. С этой целью больному могут назначаться консультации смежных специалистов и сдача анализов.

Лечение

При расслоении сетчатки глаза, лечение проводится хирургическим методом. Цель операции – восстановление потерянного контакта между слоями сетчатой оболочки и блокирование образовавшихся разрывов.

Экстрасклеральные методы

Операции выполняются на поверхности склеры, без проникновения внутрь глазного яблока. Пломбирование обычно выполняется молодым пациентам с факичными глазами (которым раньше не удалялся хрусталик). Данный метод выбирают при простых отслойках и разрывах сетчатой оболочки ближе к переднему полюсу глаза.

Виды эписклерального пломбирования:

• круговое;
• секторальное;
• радиальное.

Эндовитреальные методы

Лечение путем витрэктомии подразумевает удаление стекловидного тела, заполняющего полость глазного яблока. После этого человеку ненадолго вводят специальные вещества, которые придавливают сетчатую оболочку и возвращают ее на свое место. В качестве заменителя стекловидного тела больному вводят жидкий силикон, воздух или другие предназначенные для этого вещества.

Лазерные методы

Лечение расслоения сетчатки глаза с помощью лазера проводится лишь в случае свежих дефектов небольших размеров. Периферическая лазерная коагуляция позволяет припаять сетчатую оболочку и предупредить ее дальнейшее отслоение. Метод противопоказан при локализации поражения в области макулы.

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде человек должен регулярно принимать препараты, назначенные лечащим врачом. На протяжении первого месяца больному запрещается спать на животе и наклоняться (завязывать шнурки, поднимать что-то с пола). Также нельзя поднимать вещи тяжелее 3 кг и мыть голову.

Во избежание заражения инфекционными заболеваниями в первый месяц не рекомендуется посещать общественные места. От походов в бани, сауны, солярии и бассейны необходимо полностью отказаться. При выходе на улицу нужно надевать головной убор и качественные солнцезащитные очки. В более позднем послеоперационном периоде следует избегать длительного пребывания на солнце.

Также важно отказаться от тяжелых физических нагрузок и травмоопасных ситуаций. Человеку нужно вести здоровый образ жизни, правильно питаться и не употреблять спиртные напитки.

Отслойка сетчатки при беременности и родах

Риск отслойки сетчатки особенно высок у беременных с близорукостью высоких степеней. Женщинам, у которых отслоилась сетчатая оболочка, а также тем, у кого существует высокий риск развития патологии, врачи нередко рекомендуют родоразрешение путем кесарева сечения. Операция исключает период потуг, что позволяет избежать нежелательных последствий.

Все беременные женщины должны регулярно проходить осмотры у офтальмолога. Своевременные обследования позволяют вовремя заметить дефекты на глазном дне и предпринять соответствующие меры предосторожности.

Наиболее эффективным и безопасным методом лечения и профилактики болезни является лазерная коагуляция. Если после процедуры состояние глазного дна улучшилось, женщине разрешается рожать естественным путем.

Последствия

Как уже было сказано, отслоение сетчатой оболочки может приводить к полной или частичной потере зрения. Своевременное хирургическое вмешательство позволяет избежать этого тяжелого осложнения.

Однако даже поздно проведенная операция может предотвратить слепоту. Если глаз продолжает видеть или хотя бы различать свет – восстановить зрение иногда удается еще на протяжении нескольких месяцев.

Профилактика

Людям, у которых повышен риск развития болезни, не рекомендуется заниматься силовыми видами спорта и поднимать тяжести. Также им необходимо регулярно являться на профилактические осмотры к офтальмологу. В случае появления тревожных симптомов человеку следует немедленно обращаться к специалисту.

Отслойка сетчатки – опасное офтальмологическое заболевание, нередко ведущее к потере зрения. Болезнь развивается вследствие травм, поднятий тяжестей, операций или спонтанно, без видимых причин. Отслойки чаще образовываются у лиц с дистрофическими изменениями глазного дна, различными ретинопатиями, миопией высоких степеней, у беременных и рожающих женщин.

Наиболее информативными методами диагностики патологии являются офтальмоскопия и оптическая когерентная томография (ОКТ). Для лечения болезни используют экстрасклеральные, эндовитреальные и лазерные методики, в каждом отдельном случае метод лечения подбирается индивидуально. При отслойках небольших размеров выполняется склеральное пломбирование или лазерная коагуляция. В случае тяжелых отслоений и при наличии сопутствующих заболеваний предпочтение отдается витрэктомии.

Полезное видео о признаках отслоения сетчатки

При любых патологиях головного мозга и нарушениями работы нервной системы человек не может считаться полностью трудоспособным. Возникает вполне резонный вопрос, совместима ли гидроцефалия и армия, ведь заболевание достаточно серьезное. Но все зависит от состояния человека и сохранения мозговых функций. Как трактует закон эту ситуацию?

Особенности и формы заболевания

Дословно термин «гидроцефалия» переводится как «водянка головного мозга». Это значит, что болезнь представляет собой водянку. Чаще всего она встречается у новорожденных, но может начать развиваться в любом возрасте. Гидроцефалия головного мозга – это скопление избытка ликвора (постоянно циркулирующей церебральной жидкости) в субарахноидальном пространстве и желудочках. В результате из-за увеличения объема желудочковой системы головного мозга происходит сдавление мозга, что приводит к неврологическим патологическим состояниям.

В норме ликвор формируется сосудистыми структурами и свободно циркулирует между подпаутинным пространством и желудочками, обеспечивая защитные функции мозга. В результате травм головы, менингита, энцефалита или тяжелой интоксикации организма количество жидкости резко увеличивается, что приводит повышению внутричерепного давления и возникновению гипертензионно-гидроцефального синдрома. Причиной также служат коллоидные кистозные образования и опухоли мозга. Болезнь чревата следующими нарушениями в организме:

• судороги;
• косоглазие;
• парез взгляда;
• слабость конечностей.

При серьезном прогрессировании наступают неврологические повреждения, снижение интеллектуальных способностей и летальный исход.

Классификация заболевания:

• по течению встречаются обостренная и хроническая форма;
• сообщающаяся и замкнутая;
• декомпенсированная и компенсированная;
• наружная и внутренняя гидроцефалия.

Течение болезни у взрослых и детей имеет отличия. Во втором случае клиническая картина может быть невыраженной или отсутствовать, особенно в декомпенсированной стадии.

В остальных случаях симптоматика хорошо выражена, проявляется в следующих факторах:

1. Смещение вниз глазных яблок.
2. Косоглазие и нистагм.
3. Головокружение, тошнота и рвота.
4. Вестибулярные нарушения (неустойчивость походки).
5. Сильные головные боли и шум в ушах.
6. Атрофия зрительных нервов.
7. Невозможность сосредоточиться.

В некоторых случаях с умеренной гидроцефалией наблюдается психическое расстройство, которое выражается в неврастении, резкой смене состояния с апатии на эйфорию. Чем выше черепное давление, тем больше может проявляться агрессивное поведение.

Законодательство о службе в армии мужчин с диагнозом гидроцефалия

Получив повестку из военкомата, призывник должен явиться в назначенное время, имея при себе паспорт, свидетельство о рождении и амбулаторную карту.

Поставив отметку о прибытии, молодой человек получает направление на прохождение военной медицинской комиссии. Если у юноши в анамнезе имеется заболевание и его волнует вопрос, берут ли в армию с данной патологией, он должен предъявить дополнительные справки и выписки из истории болезни.

Далее медицинские эксперты анализируют полученные данные, чтобы вынести решение. При этом они руководствуются Постановлением правительства Российской Федерации №565 от 4 июля 2013 года с редакцией от 30 марта 2017 года, в которое включено «Расписание болезней». Вопрос, возьмут ли в армию с гидроцефалией, регламентируется ст. 23.

В этой статье идет речь о системных атрофиях, поражающих ЦНС, экстрапирамидных и других дегенеративных патологиях, болезнях мионеврального синаптического узла и мышечной структуры, врожденных пороках развития нервной системы, опухолях головного мозга со значительными, умеренными, незначительными наращениями и при наличии объективной информации без дисфункций. Также имеет значение прогрессирующее течение: быстрое или медленное.

Таким образом, гидроцефалия относится к заболеваниям с медленно прогрессирующим характером при слабо выраженных признаках, то есть призывник страдает от головных болей и головокружения. Таким образом, юноша попадает под категорию В , получает военный билет и отправляется в запас для призыва на службу в военное время.

Если причиной водянки служит мозга, молодой человек получает отсрочку, чтобы пройти курс лечения. Если терапия дала положительный эффект, симптомы не проявляются длительное время, теоретически юношу могут призвать в армию после освидетельствования, присвоив ему категорию Б4 , то есть ограниченную пригодность.

Но на практике военные медэксперты это делают редко, оставляя категорию В. Единственное, что может понадобиться, – дополнительное освидетельствование для подтверждения диагнозагидроцефалия головного мозгас нарушением функции. Для этого призывника отправляют на прохождение ряда диагностических мероприятий: КТ, МРТ, рентген, спинномозговая пункция.

Помощь

Если вы уверены, что ваше заболевание попадает под категорию непригодности, а военная медкомиссия принимает решение о том, что служить вам придется, необходимо обратиться в суд. Задавайте вопросы нашим юристам прямо на сайте, они подскажут, как составить заявление, является ли решение незаконным и имеете ли вы право его оспорить.

Запишитесь на бесплатную
юридическую консультацию

Позвоним в течении 5 минун → Ответим на вопросы → Запишем на бесплатную консультацию (по желанию)

Как мы работаем

Анализ ситуации

Подробный разбор
случившийся ситуации

Скрининг-тест

Оценка щансов на
зачисление в запас

План действий

Составление
персонального плана
эффективных действий

Полноценное консультирование и
ведение до получения военного
билета

Одним из самых сложных неврологических заболеваний считается эпилепсия. Это состояние, характеризующееся судорожными приступами с двигательными нарушениями, которые не провоцируются немедленными факторами. Патология может иметь разные проявления в зависимости от очага поражения мозга и этиологии. Совместимы ли эпилепсия и армия, решение медкомиссии по этому поводу зависит от характера приступов.

Эндокринные заболевания на протяжении многих лет были характерны для людей зрелого и пожилого возраста. За последние 10 лет ситуация резко поменялась, и патология эндокринной системы стала часто встречаться среди детей и подростков.

Именно поэтому у молодых людей призывного возраста возникают вопросы по поводу того, забирают ли в ряды вооруженных сил с аналогичными болезнями? Сомнения призывников объясняются тем, что функциональные нарушения щитовидной железы негативно сказываются на работе внутренних органов и систем.

Первое, что волнует призывника, когда он получает повестку в военкомат, – это вопрос, как пройти комиссию. Для одних молодых людей служба в армии – важный шаг, другие любыми способами стараются уклониться, собирая справки о своих заболеваниях. И первых и вторых интересует, с какими патологиями дают отсрочку или полное освобождение. Берут ли в армию с диабетом – один из таких вопросов.

Специфика заболевания

Еще в период допризывного юноши ежегодно проходят медосмотры, согласно которым в дальнейшем и определяется их служба в армии, то есть пригодность или непригодность. Молодые люди, имеющие серьезные проблемы со здоровьем, освобождаются от призыва в Вооруженные Силы страны. Берут ли в армию с сахарным диабетом, попадает ли эта патология в категорию Д (полная непригодность) согласно «Расписанию болезней»?

Диабет – заболевание, имеющее разные формы и характер протекания. Это эндокринные нарушения в организме, связанные с недостаточной выработкой инсулина, как следствие – неправильным усвоением глюкозы . Диабет сопровождается стойкой гипергликемией, нарушением всех видов метаболизма в организме. Он бывает двух типов — инсулинозависимый и инсулиннезависимый:

1. При 2 типе призывник может быть отправлен в резерв как пригодный к службе в военное время, но при условии, что его болезнь не отягощена осложнениями. .
2. При 1 типе сахарный диабет и армия несовместимы совершенно, молодого человека с таким заболеванием признают полностью непригодным.

Причин, которые являются препятствием для прохождения службы, несколько:

• следует соблюдать определенную диету;
• пищу необходимо принимать строго в определенные часы в зависимости от режима инъекций инсулина;
• необходим постоянный прием препаратов или инъекции инсулина;
• физические нагрузки и усиленные спортивные занятия могут привести резким изменениям уровня сахара, что весьма опасно для диабетиков;
• течение болезни часто характеризуется повышенной утомляемостью.

Согласно постановлению Правительства РФ, вступившему в силу 4 июля 2013 года и отредактированному 30 марта 2019 года, утверждено Расписание болезней с определением категорий пригодности или непригодности к армии. В этом законодательном акте диабету посвящена ст. 13 («Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ»).

В этой статье указано, что частично пригодными к службе могут быть признаны диабетики, попадающие под категорию В, то есть призывники, у которых гликемия корректируется исключительно диетой и не превышает показателя 8,9 ммоль/литр в течение одних суток.

Каких диабетиков точно не возьмут?

Это заболевание считается одним из самых сложных из категории эндокринной группы патологий. Связано это с тем, что при диабете высок риск развития осложнений и присоединения других сопутствующих патологий. При наличии следующих нарушений медицинский военные эксперты откажут призывнику в прохождении службы даже в военное время:

1. Это ангиопатия и нейропатия. Чаще всего поражению подвергаются нижние конечности, на которых при малейшей травме могут появиться язвенные образования.
2. Из-за поражения микроциркуляторного русла (капилляров) конечности испытывают недостаток кислорода, в результате чего развивается ишемия, которая приводит к гангрене.
3. При диабете нарушается работа почек, что приводит к недостаточности органа. Это чревато интоксикацией и тяжелым состоянием. Нефропатия.
4. На развитие гипергликемии также реагирует сетчатка. Сначала зрение ухудшается, но при отсутствии адекватной терапии и соблюдения режима питания и инъекций может наступить слепота. Ретинопатия.
5. Так как сосуды также подвергаются поражению, высок риск образования диабетической стопы. В таком случае диабетику предписывается ношение специальной обуви, что в армии невозможно.

Кроме того, согласно медицинской статистике, люди, страдающие от диабета, должны контролировать артериальное давление, чтобы предупредить развитие гипертонии.

Если очень хочется служить

Несмотря на распространенное мнение, что призывники в основном стараются , тех, кто стремится пройти службу в Вооруженных Силах, довольно много. И иногда юноши пытаются скрыть от медкомиссии факт наличия у них диабета. Сделать это практически невозможно. Военные медицинские эксперты внимательно изучают не только документы, предоставленные молодым человеком, но и результаты тестов, которые необходимо проходить после получения повестки.

Если возникнет хоть малейшее подозрение, призывника отправят на дополнительное освидетельствование. Единственное, чего можно добиться при неинсулинозависимом типе заболевания, – это с целью прохождения курса лечения в стационаре. После этого придется проходить медкомиссию снова, и, если будет значительное улучшение, можно претендовать на службу с ограничениями. Но это также достаточно сложно, ведь даже при временном характере заболевания через год оно может обостриться и осложниться.

Помощь

Если при всех предоставленных документах о наличии диабета вас все же отправляют в армию, знайте, что это противозаконно. Как действовать в таких случаях, вы можете узнать у наших юристов. Задавайте вопросы, мы оперативно отвечаем и помогаем призывникам разобраться даже со сложными проблемами.

Заболевания, связанные с нарушением работы мозга, выглядят достаточно серьезным основанием для освобождения от службы. Поэтому призывники на медкомиссии иногда сталкиваются с неприятным сюрпризом – узнают, что гидроцефалия и армия совместимы.

С гидроцефалией в армию берут. И дело не в том, что военкомат выполняет норму по количеству призванных граждан. Объяснение кроется в документе, регламентирующем правила призыва – Расписании болезней. Разберемся вместе, почему военкомат бывает непреклонным в своем решении и кто может получить военный билет по болезни.

Гидроцефалия головного мозга и армия

Молодые люди с гидроцефалией освидетельствуются по статье . Категория годности выставляется в соответствии с течением заболевания. Если аномалия сопровождается незначительным или умеренным нарушением функций, то молодой человек имеет право на освобождение от призыва и получение военного билета по здоровью.

Совет Службы Помощи Призывникам:

Все функциональные нарушения обязательно должны быть зафиксированы в заключении врача, который проводит дополнительное обследование от военкомата.

Ответ на вопрос «берут ли в армию с компенсированной гидроцефалией» зависит от состояния здоровья призывника на момент призыва. С гидроцефалией берут в армию, если патология не нарушает функции мозга. Получить на отправку можно и в том случае, если заболевание перешло в компенсированную стадию и клинические симптомы не проявляются.

Мнение эксперта

Призывники, которые хотят получить военный билет по здоровью, или не знают, можно ли с их заболеванием не служить, или не понимают, как освободиться от призыва по своему диагнозу. Реальные истории призывников, получивших военный билет, читайте в разделе « »

Екатерина Михеева, руководитель юридического отдела Службы Помощи Призывникам

Если врачи решат, что призывник годен, он на заседании призывной комиссии получит . В ВДВ или морскую пехоту с этой категорией годности невозможно попасть, зато можно отслужить в войсках связи или радиотехнических частях.

Постановка категории годности при компенсированной и декомпенсированной гидроцефалии происходит после завершения дополнительного обследования. Подтвердить диагноз придется при помощи компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и рентгенографии, также может быть назначено проведение поясничной пункции.

Категория годности при кистах головного мозга

Иногда скопление жидкости происходит из-за появления новообразований. Если причина гидроцефалии – , то в армию призывника не возьмут. Сначала молодой человек получит отсрочку и направление на лечение. Теоретически, если медицинское вмешательство окажется эффективным, киста перестанет мешать движению ликвора, а состояние здоровья призывника стабилизируется – мужчину могут взять в армию. Но, как показывает практика Службы Помощи Призывникам, военкоматы обычно не призывают на службу с подобным диагнозом.

C уважением к Вам, Мария Крылова, юрист Службы Помощи Призывникам.