ВОЕННАЯ ГИГИЕНА
УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ
ЧИТА 2015
УДК
Военная гигиена. Учебное пособие / Михайлова Л.А., Степанов А.В., Томских Э.С., Любин А.В., Малежик М.С., Перепелицин Н.И. – Чита: ИИЦ ЧГМА, 2015. - с.
В учебном пособии представлены гигиенические требования к санитарному надзору и контролю за организацией быта и деятельности организованных коллективов в военное время и в условиях чрезвычайных ситуаций.
Данное пособие предназначено для подготовки к практическим занятиям по военной гигиене для студентов, обучающихся по специальностям «Лечебное дело», «Педиатрия».
Рецензенты:
© ГБОУ ВПО ЧГМА, 2015
ПРЕДИСЛОВИЕ
Главной задачей в подготовке медицинской службы ВС РФ необходимо считать совершенствование системы медицинского обеспечения, в условиях поэтапного реформирования Вооруженных Сил, обеспечение эффективного и максимально бережного использования всех имеющихся ресурсов, выделяемых государством на содержание войск. В конечном итоге данная задача подразумевает обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения и войск.
Важнейшим законом в сфере охраны здоровья является Федеральный Закон от 30 марта 1999 г. №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», направленный на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения, как одного из основных условий реализации конституционных прав граждан на охрану здоровья и благоприятную окружающую среду.
В Вооруженных Силах Российской Федерации охрана здоровья военнослужащих регламентируется, кроме того, законами: «Об обороне», «О воинской обязанности и военной службе», «О статусе военнослужащих», а также Уставами, руководствами приказами, наставлениями и другими документами.
В целях повышения роли военно-медицинской службы в деле охраны здоровья личного состава армии Начальник Главного военно-медицинского управления Министерства обороны Российской Федерации требует от военно-медицинских управлений медицинских служб военных округов, военно-медицинских учреждений спланировать работу по реализации ее положений. Принять дополнительные меры по оптимизации управления военно-медицинской службой на всех ее уровнях, особенно войсковом; повысить «барьерную» функцию военной медицины по своевременному выявлению военнослужащих, имеющих отклонения в состоянии здоровья, с ослабленными адаптационными возможностями, дефицитом массы тела, эмоционально-волевой неустойчивостью, склонных к употреблению алкоголя и наркотических средств , а также пострадавших в результате нарушения уставных правил взаимоотношений между военнослужащими, с проведением в отношении их комплекса оздоровительных мероприятий; изменить подходы к работе по формированию активной позиции личного состава по вопросам сохранения его здоровья; поднять значимость пропаганды здорового образа жизни, гигиенического воспитания военнослужащих; внести с учетом современных требований изменения в планы специальной подготовки медицинского состава с целью повышения качества его обучения по обще-профилактической и «общесанитарной» направленности.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БМП –
боевая машина пехоты
БС – бактериологическое средство
БТР- бронетранспортер
ВС – Вооруженные силы
МО – Министерство обороны
ОВ – отравляющие вещества
ОМП - оружие массового поражения
РВ – радиоактивные вещества
РДВ – резервуар для воды
СЭО – санитарно-эпидемиологический отряд
1. ПРЕДМЕТ И ЗАДАЧИ ВОЕННОЙ ГИГИЕНЫ
Военная гигиена представляет самостоятельную отрасль общей гигиены, изучающую пути и способы сохранения здоровья личного состава войск для обеспечения их боеспособности в любой военной и походной обстановке.
В настоящее время военная гигиена развивается в направлении дальнейшего изучения влияния факторов окружающей среды и условий службы на здоровье и работоспособность военнослужащего, внедрения в гигиенические исследования новых физических, химических, физиологических, токсикологических и других методик и сближения обычных санитарно-гигиенических обследований с научными исследованиями.
Военная гигиена ставит себе целью – сохранить и повысить боеспособность войск путём своевременного проведения мероприятий по созданию здоровых условий работы и отдыха для каждого военнослужащего, обеспечивающих максимальную эффективность его деятельности.
Предметом изучения военной гигиены являются те сдвиги в организме военнослужащих, которые возникают под воздействием специфических и неспецифических факторов военной деятельности. Объектом исследования являются человек (военнослужащий), воинский коллектив и окружающая среда.
Методами исследования объектов являются:
метод гигиенического наблюдения и обследования;
инструментально-лабораторный метод;
экспериментальный метод;
математико-статистический метод.
Проведение мероприятий по гигиеническому обеспечению боевой подготовки и быта военнослужащих.
Санитарный надзор за размещением личного состава частей , за состоянием военных городских казарм и т.п.
Банно-прачечное обеспечение войск.
Медицинский контроль за водоснабжением войск; доброкачественностью питьевой воды.
Медицинский контроль за питанием военнослужащих; проведение мероприятий, предупреждающих возникновение пищевых отравлений и нарушений белкового и витаминного обмена.
Научное обоснование и разработка гигиенических нормативов для мирного и военного времени
Изучение характера влияния военной техники, современных видов оружия, условий прохождения службы на личный состав, разработкой гигиенических мероприятий, устраняющих возможное вредное влияние на организм человека. Психологическая подготовка военнослужащих.
Гигиенический контроль за передвижением войск.
Медицинский контроль за физической подготовкой и спортом.
Воспитание у личного состава гигиенических навыков.
1. Особенность контингентов, с которыми приходится иметь дело, что в свою очередь связано с постоянным пополнением частей лицами призывного возраста, находящимися в периоде роста и незаконченного развития организма.
2. В военной обстановке личный состав может оказаться в часто меняющихся и очень тяжелых условиях внешней среды, сочетающихся с необходимостью ведения боя.
3. для особых потребностей и задач личного состава воинских частей необходимы особые нормативные данные, разработки которых должна отвечать общим направлениям науки и учета особенностей контингента, для которых они предназначаю.
Военная гигиена является одной из старейших медицинских дисциплин.
Выделяют три периода:
1. эмпирический;
2. научно-экспериментальный;
3. современный.
1. Первые сведения, касающиеся оздоровительных мероприятий в войсках, относятся к глубокой древности. Элементарные понятия о значении профилактики были известны персам и грекам задолго до нашей эры. На относительно высоком уровне развития находилось санитарное дело в войсках древнего Рима. В сочинениях того времени можно встретить описание санитарных мероприятий в римских легионах: очистка и оздоровление лагерных стоянок, снабжение солдат доброкачественной водой, меры предупреждения заразных болезней. После падения Римской империи гигиеническим основам военного дела долгое время не уделялось должного внимания. Лишь в середине XVII века в связи с изменениями военной доктрины и появлением огнестрельного оружия началось возрождение этого направления медицины. В 1681 г. была сделана попытка, определить гигиенические задачи военных медиков в сочинении Р.Фора «Войсковая медицина». По утверждению автора этого сочинения, военный медик должен быть, прежде всего, гигиенистом, обязанным указывать своему командиру на санитарные недочеты, угрожающие здоровью солдат, и рекомендовать мероприятия для устранения этих недочетов,
В эпоху Отечественной войны 1812 года русские врачи отчетливо представляли себе значение гигиенических мероприятий в войсках, знали о причинах таких массовых заболеваний военного времени, как цинга, и умели с ними бороться. Одним из основоположников военной гигиены как самостоятельной дисциплины был профессор Московского университета М.Я. Мудров. В «Слове о пользе и предметах военной гигиены как науке сохранять здоровье военнослужащих», Мудров указывал, что «полковых лекарей и дивизионных докторов должность есть не столько лечить, сколько предупреждать болезни, а тем более учить солдат беречь свое здоровье».
Ко второй половине 19 столетия в русской армии уже определились обязанности русских военных врачей по охране здоровья военнослужащих, В задачи военных врачей входили наблюдение за питанием рядового состава , санитарный надзор за размещением войск в казармах и лагерях, регулярные телесные осмотры. При этом особое внимание обращалось на то, «соблюдают ли нижние чины опрятность, часто ли переменяют белье, ходят ли в баню и купаются ли».
2. Достижения экспериментальной гигиены, основанные на трудах Макса Петтенкофера, А.П. Доброславина и Ф.Ф.Эрисмана, подвели научную базу под санитарно-гигиенические мероприятия, проводимые в войсках. Разработка лабораторных методов гигиенических исследований вооружили военных врачей в их борьбе за здоровые условия труда и быта военнослужащих в мирное и военное время. Успехи экспериментальной гигиены позволили научно обосновать казарменного и лагерного строительства, вентиляции войсковых необоронительных построек и оборонительных сооружений; хорошо регламентировать нормы и режим питания войск в мирное и военное время; установить требования к качеству воды для питья и приготовления пищи.
Санитарный опыт Крымской войны (1853-1856гг) способствовал развитию военной гигиены в европейских странах. Гигиенические исследования в основном развивались в направлении выявления причин высокой заболеваемости в войсках с целью разработки научно обоснованных мероприятий по охране здоровья военнослужащих и предупреждения заболеваний как инфекционной, так и неинфекционной природы.
В уставах и наставлениях европейских армий и в законоположениях по медицинской части русской армии все больше внимания уделяется организации санитарно-гигиенических мероприятий в войсках. В сферу влияния медицинских работников вовлекаются все стороны военного быта: размещение в казармах, бараках, землянках и палатках; обеспечение водой, приготовление и раздача пищи, подгонка обмундирования и обуви.
В русско-японскую войну (1904-1905 гг.) в помощь войсковым врачам впервые в истории войн были организованы лаборатории, дезинфекционные, летучие санитарные отряды и врачи для поручений. Врачи-гигиенисты и санитарные отряды располагали походными лабораториями. Согласно инструкции , объявленной приказом Главнокомандующего в 1904г., врачи санитарных отрядов свободно допускались во все части и учреждения армии «для исследования как санитарно-гигиенических условий их быта, так и размеров и характера заболеваемости». В сферу наблюдений и деятельности санитарных отрядов входило: почва и ее загрязнение, водоснабжение войск, включая лабораторный анализ воды, заболеваемость местного населения, система удаления и обеззараживания нечистот, порядок убоя скота, санитарный надзор за приготовлением и раздаче пищи, наблюдение за хлебопечением, контроль за личной чистотой и организацией банного дела, оздоровление мест боя после больших сражений.
Мощный толчок развитию военной гигиены дала первая мировая война 1914-1918 годов. Огромные масштабы войны, вызвавшей мобилизацию многомиллионной армии, потребовали от санитарной службы четкой организации оздоровительных мероприятий. Для организации санитарных мероприятий в войсках действующей армии потребовалось развернуть большое число стационарных учреждений сформированных Военным ведомством, обществом Красного Креста. Союзом городов и Всероссийским земским союзом.
В годы гражданской войны советские гигиенисты принимали деятельное участие в осуществлении оздоровительных мероприятий на фронте. Основное внимание в это время уделялось борьбе с заразными болезными: сыпным и возвратным тифом, кишечными инфекциями.
При участии гигиенистов были впервые разработаны нормы питания войск для частей фронта и тыла. Серьезное внимание уделялось очистке и обеззараживанию воды. На некоторых участках фронта возникла необходимость борьбы с цингой.
Отсутствие табельных санитарно-гигиенических средств нередко вынуждало военных врачей импровизировать различные установки (фильтры и приспособления для обеззараживания воды, дезинсекционные камеры).
По окончании гражданской войны работники военно-санитарной службы переключились на работу по изучению и оздоровлению условий труда и быта военнослужащих. С этой целью проводились обследования казарм и лагерей, изучалось питание войск , решались задачи водоснабжения и санитарной очистки военных городков. Особое внимание уделялось гигиенической рационализации учебной подготовки войск на основе Физиолого-гигиенической оценки режима труда и отдыха в различных родах войск.
Видную роль в научно-обоснованном решении многочисленных задач, стоявших в эти годы перед военно-санитарной службой, сыграли Военно-медицинская академия, Центральная психофизиологическая лаборатория (позднее Научно-исследовательский санитарный институт РККА) и окружные лаборатории.
В основу гигиенического обеспечения Красной Армии было положено экспериментальное изучение и санитарное обследование условий труда и быта в пехотных и кавалерийских, артиллерийских и инженерно-технических частях, в военно-воздушных силах и бронетанковых войсках. В результате многочисленных исследований и обследований, выполненных кафедрой ВМА, НИИСИ Красной Армии и окружными лабораториями, а также военными врачами, были разработаны гигиенические нормативы и основы санитарно-гигиенического обеспечения войск при расположении на месте и в полевой обстановке. В это же время вышли в свет «Военно-санитарный справочник для врачей» и первые учебники по военной гигиене (Н.А. Иванова и Ф.Г. Кроткова).
В отличие от первой мировой войны к началу Великой Отечественной войны Красная Армия располагала наставлениями по всем разделам профилактической работы военного врача. Военные медики были значительно лучше подготовлены в гигиеническом отношении, чем военные врачи в первую мировую войну. На втором году Великой Отечественной войны были введены должности фронтовых и армейских санитарных инспекторов-гигиенистов. Их ведению подлежали вопросы питания и водоснабжения войск, размещения военнослужащих в полевой обстановке и, в частности, в оборонительных сооружениях, профилактика отморожении и личная гигиена солдата. Особое место занимали вопросы гигиенического обеспечения в бронетанковых войсках и военно-воздушных силах. В периоды активных боевых действий армейские и фронтовые гигиенисты руководили мероприятиями по санитарной очистке освобожденных от противника населенных пунктов и восстановлению водоснабжения. Никогда в прошлом научные работники-гигиенисты не привлекались столь широко к обсуждению и решению военно-гигиенических вопросов, как в годы Великой Отечественной войны.
3. Новый период в развитии военной гигиены начинается после окончания Великой Отечественной войны. Этот период характеризуется и определяется влиянием физиологического учения К.П.Павлова на развитие гигиенической мысли в нашей стране. Физиологическое направление в гигиене отличает российскую военную гигиену от зарубежной, где на первое место выдвигаются вопросы санитарно-технического порядка.
Первая мировая война вызвала к жизни и обусловила быстрое развитие авиационной медицины и гигиены специальных родов войск. Конец второй мировой войны ознаменовался появлением и быстрым развитием новой гигиенической дисциплины – радиационной гигиены. Это объясняется тем обстоятельством , что применение ядерного оружия связано с радиоактивным заражением внешней среды, а последняя является объектом внимания и изучения гигиенистов.
Большой вклад в развитие военной гигиены внес заслуженный деятель науки РФ профессор Н.Ф.Кошелев (1915-1996 г.г.). Им непосредственно и под его руководством разрабатывались вопросы гигиены питания, водоснабжения войск, другие важные направления гигиенической науки.
ГИГИЕНА ВОЕННАЯ - раздел гигиены и военной медицины, изучающий влияние окружающей среды, особенностей военного труда и быта на организм военнослужащего и боеспособность воинских коллективов в обстановке мирного и военного времени. Г. в. в целях сохранения и укрепления здоровья военнослужащих разрабатывает научно обоснованные сан.-гиг. требования к организации и условиям военного труда, размещению, питанию, водоснабжению, экипировке и другим вопросам бытового обеспечения войск в мирное и военное время, медикотехнические требования к военным сооружениям и военной технике и нормы обитаемости в них, а также формы и методы организации сан.-гиг. обеспечения воинских частей в различных условиях их деятельности. Для решения этих задач в Г. в. используются лабораторные и инструментальные методы исследования, а также методы сан.-гиг. обследования и статистической обработки получаемых материалов.
Опыт войн убедительно показывает исторически возрастающее значение сан.-гиг. мероприятий как одного из важнейших факторов сохранения и укрепления здоровья личного состава армии и поддержания высокой боеспособности войск.
Первые сведения, касающиеся оздоровительных мероприятий в войсках, относятся к глубокой древности., В сочинениях Варрона (116 - 27 г. до н. э.) и Вегеция (конец 4 - начало 5 в.) имеются описания целесообразных сан. мер по оздоровлению лагерных стоянок римских войск, снабжению их доброкачественной водой и предотвращению заразных болезней. С падением Римской империи все достижения в области Г. в. народов древнего мира были забыты на долгое время.
Первые попытки организации мед. обслуживания войск встречаются в конце 15 в. в Испании, Франции и Священной Римской империи. С возникновением наемных армий, заменяющих феодальные ополчения, появились войсковые врачи, которые, помимо леч. обязанностей, несли и функции сан. надзора за лагерными стоянками, водоснабжением и питанием войск. В 16 в. была установлена прямая зависимость между сан. состоянием войск и заболеваемостью военнослужащих. В 17 в. были опубликованы труды по отдельным вопросам сан. обслуживания войск (Де Биллон, 1613; Гильден, 1615; и др.).
В России выдающиеся русские полководцы всегда уделяли большое внимание сан. обслуживанию войск, проявляли заботу о здоровье солдат. А. В. Суворов требовал от своих подчиненных «иметь ежевременное попечение о соблюдении паче здоровья здоровых». В приказе от 16 мая 1778 г. он требовал обращать внимание на качество пищи и питья, правильную пригонку обмундирования и обуви. Сподвижник
А. В. Суворова штаб-лекарь Е. Белопольский в «Правилах медицинским чинам» предписывал искать причины заболеваемости между здоровыми в полках, в батальонах, ротах, капоральствах и разных отдельных командах. Первая русская работа по Г. в. (А. Г. Бахерахт) появилась в 1786 г. В ней излагаются правила поддержания «доброго порядка жизни» солдата.
К числу основоположников Г. в. как самостоятельной науки в России относится проф. Московского ун-та М. Я. Мудрое. В слове «О пользе и предметах военной гигиены или науки сохранять здоровье военнослужащих», произнесенном на торжественном собрании Московского ун-та 30 июля 1809 г., М. Я. Мудров призывал обеспечить «здравие военнослужащих» как залог победы. «Полковых лекарей и дивизионных докторов,- учил М. Я. Мудров,- должность есть не столько лечить, сколько предупреждать болезни, а тем более учить солдат беречь свое здоровье». М. Я. Мудров рассматривал Г. в. как одну из четырех дисциплин, составляющих военную медицину: военная гигиена, военная терапия, военная хирургия и военная фармакология (см. Медицина военная).
В 1813 г. вышла «Карманная книга военной гигиены, или замечания о сохранении здоровья русского солдата» И. И. Энеголъма, который указывал, что военный врач должен больше стремиться «к предохранению войск от болезней нежели об излечении оных». Крупную роль в развитии отечественной гиг. мысли сыграл труд А. А. Чаруковского «Военно-походная медицина», в к-ром автор изложил основы Г. в. Особый научный и практический интерес представляют разделы труда, касающиеся гиг. значения проблемы акклиматизации войск в условиях крайних географических районов России, занимающей «жаркие и холодные полосы земли, подвергающие армию действию палящего зноя и коченеющего холода».
В 1838 г. Главный медик русской армии Р. С. Четыркин опубликовал «Опыт военно-медицинской полиции или правила к сохранению здоровья русских солдат в сухопутной службе». Большой опыт, накопленный Четыркиным за время службы в армии, позволил ему написать ценное руководство по Г. в. Автор считал, что здоровье солдат зависит от ряда новых факторов, связанных с поступлением на военную службу, условий казарменной и лагерной жизни, трудностей походной обстановки, перемен климата и эпид, заболеваний.
В главе о размещении солдат на постой и в лагерях Четыркин требовал строгого соблюдения гиг. правил. Он настаивал на том, чтобы одежда солдата была просторной и не стесняла их, «особенно в перехвате, чтобы не препятствовать свободному обращению крови в брюхе и легких». Видное место автор отводил рациональному питанию солдат, т. к. «пища и питье, будучи единственным средством к питанию тела и вознаграждению потерь его, составляют главную причину крепости и здоровья солдат». Четыркин требовал обязательного включения в солдатский рацион капусты, лука, чеснока и других овощей как средств предупреждения некоторых болезней, в т. ч. цинги. Большое внимание он уделял качеству воды для питья; он требовал очистки колодцев, фильтрации воды через войлок и песок, «а ежели это не помогает и порча воды велика, в таком случае лучшее средство есть уголь».
В книге Четыркина отчетливо выступают прогрессивные для первой четверти 19 в. взгляды на предупредительные мероприятия как основу сохранения здоровья войск.
В отличие от европейских военных врачей, отечественным гигиенистам приходилось учитывать: 1) большое разнообразие климатических зон; 2) особые методы комплектования армии и длительные сроки службы в ней; 3) своеобразные условия расквартирования войск; 4) национальные особенности питания солдат; 5) сан. состояние страны, культурный уровень и заболеваемость населения. В силу указанных причин можно говорить о русском направлении Г. в., над развитием к-рой немало потрудились такие видные ученые, как Я. А. Чистович, А. П. Доброславин, И. П. Скворцов, Г. В. Хлопин, Н. А. Иванов и др. В России развитие Г. в. характеризовалось тщательным изучением условий быта и боевой деятельности войск на основе данных физиологии, патологии, микробиологии, физики и химии с целью изменения этих условий для укрепления здоровья войск и повышения их боеспособности.
А. П. Доброславин требовал «изучать условия для наибольшей полезности деятельности человека, определять обстоятельства, благоприятствующие труду или, напротив того, влияющие на него неблагоприятно, и находить средства для усиления первых и устранения последних». Воспитанные на традициях общественной медицины, русские гигиенисты принимали деятельное участие во всех войнах, которые приходилось вести России. В 19 в. гиг. мероприятия в войсках проводили такие видные деятели военной медицины, как Н. И. Пирогов, С. П. Боткин и др.
Русские гигиенисты (Ф. Ф. Эрисман, А. П. Доброславин, И. П. Скворцов, Г. В. Хлопин, Н. И. Иванов) принимали деятельное участие в разрешении всех вопросов гиг. порядка, связанных с нуждами и требованиями военного времени.
Во время русско-японской войны 1904-1905 гг. гиг. мероприятия в действующей армии были направлены гл. обр. на борьбу с брюшным тифом и дизентерией. В осажденном Порт-Артуре военным врачам пришлось столкнуться с цингой и гемералопией, получившими массовое распространение. В ходе войны были сформированы оправдавшие себя на практике сан.-гиг. и санитарнодезинфекционные отряды.
Толчок к дальнейшему развитию Г. в. дала первая мировая война 1914-1918 гг. с ее колоссальными людскими потерями от огнестрельного оружия и эпид, болезней. Для поддержания сан. благополучия войск потребовалась не только организация сан. мероприятий, но и соответствующее потребностям войны санитарно-техническое оснащение. На поле боя появились корпусные сан.-гиг. отряды с подвижными лабораториями, дезинфекционные отряды.
К концу войны увеличилось строительство подвижных и стационарных бань, прачечных, дезинфекционных камер. Позиционный характер войны потребовал участия гигиенистов в разработке и проведении оздоровительных мероприятий в районах стоянок и боевых действий войск (осушение траншей, герметизация и вентиляция убежищ, мед. контроль за питанием и водоснабжением войск, сан. очистка мест размещения войск). Применение боевых отравляющих веществ предъявило к Г. в. новые требования, вытекающие из необходимости изучить условия и разработать гиг. нормы труда в противогазах и защитной одежде; обосновать сан. требования и нормы к газоубежищам и долговременным оборонительным сооружениям; разработать нормы воздухоснабжения людей в убежищах при наличии и отсутствии вентиляционных установок; обеспечить возможность своевременной индикации О В в воде и продуктах питания; разработать методы защиты и средства обезвреживания воды и пищевых продуктов в условиях применения ОВ.
Истощение продовольственных ресурсов воюющих стран поставило перед гигиенистами задачу пересмотреть нормы питания и дать научно обоснованное заключение о введении для снабжения войск новых пищевых продуктов. Водоснабжение массовых армий в годы первой мировой войны представляло одну из наиболее острых проблем. Помимо разработки методов очистки и обеззараживания воды в поле, мед. контроля за деятельностью очистных сооружений, военные врачи принимали деятельное участие в создании и работе специальных подразделений водоснабжения.
Применение в относительно широких масштабах на поле боя новых средств нападения (авиации, танков, отравляющих веществ) потребовало разработки специальных методов и средств гиг. исследования, изучения условий работы в новых родах войск, научного обоснования профилактических мероприятий.
По окончании гражданской войны на первое место выдвинулись вопросы физиологии и гигиены военного труда в связи с дальнейшим развитием мотомеханизированных и бронетанковых войск, артиллерии и авиации. В ВМА Красной Армии, психофизиол, и гиг. лабораториях военных округов было выполнено большое количество работ по изучению энергозатрат при разных видах военного труда. Ряд гиг. исследований был посвящен научному обоснованию рационов питания для разных родов войск с учетом особенностей труда и климатических условий, гигиеническому исследованию предметов военного обмундирования и походного снаряжения, сан. обследованию казарм и лагерей. С участием гигиенистов были разработаны инструкции и наставления по сан.-гиг. обеспечению войск в мирное и военное время. Вышли в свет и основные руководства по военной гигиене.
Успехи Г. в. неразрывно связаны с достижениями советской гиг. науки. Особенно ярко эти успехи проявились в годы Великой Отечественной войны 1941-1945 гг., к-рая выдвинула ряд сложных гиг. проблем. В ходе войны выявилась необходимость создания специальной организации для гиг. обеспечения войск на фронте и в тылу. К исходу первого года войны были введены в армиях и на фронтах должности инспекторов по питанию и водоснабжению войск. Сеть фронтовых и армейских лабораторий обеспечивала потребности войск в гиг. анализах воды, продуктов питания, готовой пищи, различных трофейных объектов.
Для научной разработки вопросов питания действующей армии и внутренних округов в 1944 г. был создан Научно-исследовательский ин-т питания Красной Армии.
Опыт Великой Отечественной войны показал, что главной задачей гиг. обеспечения войск является сохранение и повышение их боеспособности путем проведения следующих мероприятий: 1) своевременная и правильная организация сан. разведки; 2) сан. надзор за размещением войск на боевых позициях и в районах отдыха; 3) повседневное наблюдение за выполнением требований личной гигиены, особенно в отношении ухода за ногами (предупреждение потертостей, профилактика отморожений, борьба с потливостью); 4) сан. надзор за состоянием белья, обмундирования и обуви в целях предупреждения вшивости и кожных заболеваний; 5) мед. контроль за качеством питания войск; 6) сан. надзор за водоснабжением (лабораторный контроль за качеством воды, снабжение войск средствами обеззараживания носимых запасов воды); 7) участие в сан. очистке полей сражения.
В мирное время к задачам военно-медицинской службы в области Г. в. относится: 1) изучение условий труда (боевой подготовки) и быта в различных родах войск; 2) разработка гигиенически обоснованных предложений по рационализации труда и отдыха в войсках; 3) выявление и устранение факторов, оказывающих неблагоприятное влияние на здоровье и боеспособность войск; 4) мед. контроль за питанием, водоснабжением войск и сан. очисткой территории, занятой войсками; 5) гиг. воспитание солдат и офицеров, включая элементы личной гигиены.
Новые проблемы встали перед Г. в. в связи с оснащением Советской Армии ядерным оружием, новейшими видами боевой техники. Среди них важное место заняли вопросы защиты от оружия массового поражения, радиационной безопасности, предупреждения вредного действия на организм электромагнитных СВЧ излучений, агрессивных жидкостей, перегрузок, шумов, вибраций, изучение особенностей труда военных специалистов, связанного с гиподинамией.
Дальнейшее решение должны получить вопросы обитаемости в оборонительных сооружениях и боевых машинах, инженерной психологии, а также разработка проблемы о психофизиол. возможностях человеческого организма при воздействии экстремальных факторов.
Все это наряду с необходимостью проведения традиционного сан.-гиг. контроля за бытом войск расширило и усложнило сферу научных исследований по Г. в. и задачи по сан.-гиг. обеспечению войск как в мирное, так и в военное время.
Курс Г. в. преподается курсантам высших военно-мед. учебных заведений (ВМА им. Кирова и военно-мед. ф-ты при гражданских мед. ин-тах). Кадры военных гигиенистов готовятся из войсковых врачей путем специализации и последующего усовершенствования в ВМА им. Кирова. Студенты гражданских мед. ин-тов в курсе гигиены изучают актуальные вопросы Г. в.
Гигиена военно-морская - раздел гигиены и военной медицины, изучающий влияние на здоровье личного состава ВМФ условий труда, быта и отдыха в мирное и военное время. Военно-морская гигиена разрабатывает нормативы и сан.-гиг. требования к организации труда, размещению, питанию, водоснабжению и другие вопросы бытового обеспечения личного состава на кораблях, медико-технические требования к кораблям и нормы обитаемости в них, а также формы и методы организации сан.-гиг. обеспечения экипажей кораблей и частей в различных условиях их деятельности.
Развитие военно-морской гигиены тесно связано с развитием мореплавания, военно-морских наук и кораблестроения.
Проблемы гиг. обеспечения экипажей кораблей возникли в 14- 15 вв., в эпоху парусного деревянного флота, когда стали возможными длительные морские плавания и корабль стал местом постоянного проживания команды.
В этот период из-за неудовлетворительных сан.-гиг. условий эпидемии цинги, кишечные инфекции и другие болезни среди экипажей были постоянными спутниками длительных морских походов. Имеются данные, что в 16 в. в англ. флоте на одного убитого приходилось ок. 50 умерших от болезней. Попытки улучшить сан.-гиг. условия и быт экипажей на кораблях долгое время не давали существенных результатов. Лишь во второй половине 18 в. в связи с развитием медицины и военного кораблестроения удалось добиться в этой области заметных успехов. Большое значение имели научные работы англ. военно-морских Врачей - Дж. Линда «Трактат о цинге» (1753) и «О заболеваниях, свойственных европейцам в жарком климате» (1768), Блейна (G. Blane) «Практические наблюдения над заболеваемостью у моряков» (1785), а также отечественных военно-морских врачей Д. П. Синопеуса «Описание болезней моряков» (1734) и А. Г. Бахерахта «Способ к сохранению здоровья морских служителей» (1780). В 18 в. на кораблях впервые стали устанавливаться приспособления для искусственной вентиляции, аппараты для опреснения и фильтрации морской воды, было введено окуривание кораблей для предупреждения инфекционных болезней, улучшена физиол, полноценность питания экипажей. Проведение указанных мероприятий позволило значительно снизить заболеваемость и смертность среди личного состава на кораблях.
В конце 19 в. в связи с переходом к строительству металлических кораблей с паровыми двигателями научные исследования по военно-морской гигиене были посвящены гл. обр. вновь возникшим сан.-гиг. проблемам, в частности изучению воздуха корабельных трюмов и загрязнений его продуктами топлива, смазочных материалов, влиянию на организм шумов, вибрации, особенностей труда различных корабельных специалистов (кочегаров, механиков, минеров и др.), а также сан.-гиг. обеспечению при плавании в крайних географических широтах.
Реализация результатов этих исследований обеспечила значительное улучшение корабельных систем жизнеобеспечения, режима труда и отдыха корабельных специалистов в различных условиях плавания. Большое значение в решении этих проблем имели исследования русского военно-морского врача К. С. Моркотуна (1861 -1910), обобщенные в книге «Морская гигиена» (1907), к-рая является первым полным отечественным руководством по военно-морской гигиене. Важный вклад в развитие военно-морской гигиены внесли советские военно-морские врачи, в их числе В. А. Андреев (1874-1941) - автор руководства «Корабельная санитарная техника» (1934-1938), К. К. Боголюбов, написавший первое советское руководство по военно-морской гигиене «Корабельная гигиена», В. А. Яковенко, впервые в мировой литературе опубликовавший материалы о методах сан. оценки морской воды. В 1940 г. Мед.-сан. управлением ВМФ было издано официальное руководство по сан.-эпид, обеспечению личного состава ВМФ, составленное коллективом советских военно-морских врачей.
Основные научные исследования в СССР по военно-морской гигиене направлены на разработку новых проблем, возникших в связи с оснащением ВМФ современной техникой и новыми типами кораблей, в т. ч. с ядерными энергетическими установками. Наряду с разработкой сан.-гиг. мероприятий, обеспечивающих высокую работоспособность экипажей и оптимальные условия их быта, исследуются проблемы радиационной безопасности, особенности труда корабельных специалистов, вопросы адаптации, режима труда и отдыха личного состава при длительных автономных походах и плавании в различных географических широтах.
Библиография Иванов Н. А. Избранные вопросы военной санитарии, ч. 1, Л., 1928; Калмыков П. Е., К о ш е-л e в Н. Ф. и Ж у к Е. Г. Общая и военная гигиена, в кн.: Развитие науки в Академии за 50 лет Сов. власти, под ред„ П. П. Гончарова и др., с. 125, Л., 1969; Кирхнер К. Руководство по военной гигиене, пер. с нем., Спб., 1871; Кошелев Н. Ф. Развитие гигиены в Военно-медицинской академии за 100 лет, Материалы конф.,посвящен. 100-летию кафедры общ. и воен. гиг. ВМА им. С. М. Кирова, с. 152, Л., 1971; Кротков Ф. Г. Военная гигиена, М., 1959; он же, Учебник военной гигиены, М., 1962; Куприянов В. В. Из истории медицинской службы на Русском флоте, М., 1963, библиогр.; Моркотун К. С. Морская гигиена, Спб., 1907, библиогр.; М у д-р о в М. Я. О пользе и предметах военной гигиены или науки сохранять здоровье военнослужащих, М., 1826; Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг., т. 33, М., 1955; Скворцов И. П. Военно-полевая гигиена, Спб., 1904; Учебник по общей и военной гигиене, под ред. П. Е. Калмыкова, Л., 1960; ШестовВ.И. и др. Материалы по истории медицинской службы русского военно-морского флота второй половины 19-го и начала 20-го века (1850-1917), М., 1968, библиогр.; Яковенко В. А, Методы санитарной оценки морских вод, Л., 1959, библиогр.
Ф. Г. Кротков, Н. Ф. Кошелев; H. Н. Алфимов (гиг. военно-морская).
ВОЕННАЯ ГИГИЕНА
1. Виды полевого размещения войск (поквартирный, бивачный, смешанный) и их гигиеническая оценка.
Полевым размещением называются все виды временного расположения войск вне стационарных объектов, построенных для данной цели. К этому виду размещения войска прибегают как в мирное, так и в военное время. В мирное время в полевых условиях войска размещаются на учениях, во время отдыха на марше, при выходе на занятия в учебные центры.
ПОЛЕВОЕ РАЗМЕЩЕНИЕ ВОЙСК
Организация полевого размещения войск начинается с разведки района (населенного пункта), предназначенного для расположения личного состава. Для этого командир части привлекает командиров подразделений, заместителя по тылу и начальников инженерной и медицинской служб.
Заместитель командира части по тылу обеспечивает подразделение табельным имуществом для возводимых жилых и хозяйственных построек и выделяет необходимый автотранспорт. Начальник инженерной службы инструктирует личный состав и руководит через специалистов работами по возведению полевых жилищ и хозяйственных построек, обеспечивает подразделения техникой и табельными средствами для выполнения строительных работ.
Начальник медицинской службы части осуществляет предупредительный надзор за строительством - принимает участие в выборе участка и размещении на нем жилых и хозяйственных построек, проводит текущий надзор - контролирует санитарное состояние района расположения полка, помещений и хозяйственных служб, банно-прачечного обслуживания личного состава и выполнение ими правил общественной гигиены в полевом жилище.
Полевые жилища строятся по типовым проектам (схемам и чертежам) на участках с сухим грунтом, вблизи источников воды и дорог, на достаточном удалении от, промышленных объектов и источников загрязнения, с учетом удобства обороны и охранения. Для их возведения используют табельное палаточное имущество и подручные материалы. Постройки маскируют и окапывают водоотводными канавками.
Существует 4 способа полевого размещения войск : в учебных центрах, бивачное, поквартирное и смешанное, или квартирно-бивачное.
В учебных центрах войска размещают или в специальных (стационарных) помещениях, или в учебных лагерях. В первом случае условия расположения близки к стационарному (казарменному), во втором - к размещению биваком или походным лагерем.
Бивачным размещением называется такое временное расположение войск на местности, при котором жилые и хозяйственные постройки возводятся личным составом с использованием табельного имущества и подручных материалов. К этому способу размещения войска прибегают на маршах, при отводе части на отдых, доукомплектование или переформирование, при установлении карантина и в других случаях.
Поквартирным размещением называется расположение войск для отдыха и обучения в населенном пункте с использованием имеющихся в нем помещений.
При смешанном, или квартирно-бивачном, размещении войск штаб, медицинский пункт, хозяйственные и некоторые другие подразделения располагаются в населенном пункте, а строевые подразделения и техника - в походном лагере.
В качестве полевых жилищ используют палатки, заслоны-навесы, шалаши, землянки и укрытия из снега.
Кроме полевых жилищ, для размещения войск можно использовать полевые фортификационные сооружения - перекрытую щель, блиндаж или убежище. В некоторых случаях личный состав может размещаться для отдыха в танках, бронетранспортерах, кабинах и кузовах автомобилей, тягачей. Такое размещение следует допускать в исключительных условиях и только на короткое время.
Особенности полевого размещения войск.
С гигиенической точки зрения, полевое размещение имеет следующие особенности: временный характер размещения, снижение уровня коммунально-хозяйственного обслуживания, скученность, слабая защищенность от неблагоприятного влияния климатопогодных и гелиогеофизических факторов, постоянный контакт с почвой, возможность контакта с опасными или вредными представителями фауны и флоры, затруднения в организации водоснабжения и питания, а также в удалении различных отбросов.
В противоэпидемическом отношении наиболее благоприятные условия создаются при размещении в учебном центре и биваком (походный лагерь). Для более полного отдыха, особенно в холодное время, если позволяет обстановка, целесообразнее размещаться в населенном пункте.
При размещении войск в учебном центре с использованием для жилья специальных помещений гигиенические требования полностью совпадают с соответствующими требованиями, предъявляемыми к казарменному размещению.
Для размещения биваком хорошим местом является негустой лес или участок с крупным кустарником. Тремя параллельными фронту линейками и тыловой дорогой лагерь разделяется на три полосы. В первой полосе размещаются подразделения, во второй - штаб, медицинский пункт и кухня, в третьей - хозяйственные постройки. Палаточные гнезда (размером 5х5 м) располагаются по фронту. За палаточным расположением оборудуются умывальники и погребки для хранения питьевой воды. Площадки для занятий спортом устраиваются впереди первой линейки. У источника воды, которым пользуется часть, выставляется охрана. Берега открытых водоемов разделяются на участки для забора воды питьевого назначения, для купания людей, для стирки белья и мытья машин.
При поквартирном размещении войска занимают общественные здания или жилые дома населенного пункта только после оценки его санитарно-эпидемического состояния. Размещение в населенных пунктах, неблагополучных в санитарно-эпидемическом отношении, запрещается. Личный состав по возможности располагается отдельно от населения. Для питья и приготовления пищи пользуются водой из выделенных источников воды. Принимаются меры для круглосуточной охраны их и ограждения от загрязнения. Берега открытых водоемов разделяются на участки так же, как и при размещении биваком.
2. Гигиенические мероприятия при перевозке военнослужащих на автомобилях и совершении марша пешим порядком (зимой и летом).
Для всех войн, и тем более для современных, одной из самых характерных черт является передвижение войск.
Необходимость передвижения подразделений маршем или перевозок различными видами транспорта на большие расстояния подтверждается ходом Великой Отечественной войны и опытом послевоенных учений. Так, в июне 1941 г. мотострелковые и танковые батальоны 1-й Московской мотострелковой дивизии совершили напряженный 600-километровый марш к фронту из Москвы в район г. Борисова, где заняли оборону на пути прорвавшихся немецко-фашистских войск.
Основная цель передвижения войск состоит в том, чтобы прибыть в назначенный район своевременно и в полной боевой готовности.
Передвижение войск осуществляется главным образом при помощи технических средств: железнодорожного, водного, автомобильного и авиационного транспорта. Автомобильный транспорт и транспортная авиация приобретают все большее значение. Однако высокое оснащение армии машинами не исключает передвижения личного состава войск в пешем строю.
Передвижения войск разделяются на два основных вида — марш и воинские перевозки.
Маршем называют передвижение войск, совершаемое в пешем строю или с использованием штатных технических средств воинской части — бронетранспортеров, автомобилей, боевых машин. В зависимости от времени суток марш может быть ночным и дневным. Различают также горный и зимний марш, марш в пустыне.
Воинскими перевозками называют передвижения войск при помощи транспортных средств народного хозяйства или транспортных средств автомобильных войск и военно-транспортной авиации. Перевозки с использованием нескольких видов транспорта называются комбинированными.
Передвижение войск всегда сопряжено с повышенной физической, статической и нервно-психической нагрузками на организм, особенно при совершении марша, a также с интенсивным и многосторонним воздействием ряда факторов внешней среды. Так, при совершении марша на боевых машинах пехоты и бронетранспортерах, на автомобилях, при перевозках водным и авиационным транспортом личный состав подвергается укачиванию, действию выхлопных газов, шума, метеорологических и других факторов, которые могут привести к снижению работоспособности или вызвать заболевания.
Медицинская служба, принимая участие в гигиеническом обеспечении передвижения воинской части, проводит наряду с другими службами и командованием мероприятия по предупреждению развития у личного состава переутомления, по снижению неблагоприятного влияния укачивания, профилактике перегревания и переохлаждения.
Профилактика переутомления имеет особенно большое значение при осуществлении передвижения мотострелковых и танковых подразделений на большие расстояния, а также при совершении ночных маршей. Во время длительных маршей воздействию наиболее высоких физических нагрузок подвержены механики-водители и шоферы. В течение суточного перехода механикам-водителям приходится пользоваться только рычагами управления передач и механизмов поворота не менее 5—6 тыс. раз. При разовой затрате усилий в 30—35 кг ежедневная суммарная нагрузка у механика-водителя составляет 150—200 т.
Современные танки, бронетранспортеры и автомобили в состоянии работать до 16—18 ч в сутки, а возможность водителей непрерывно работать значительно ниже. Обычно среднюю норму продолжительности работы водителей в течение суток определяет время движения колонн на марше. Исходя из этого, при установленных средних скоростях движения величина суточного перехода может достигать сотен километров. При совершении марша в горах и лесисто-болотистой местности величина суточного перехода уменьшается.
Мероприятия, направленные на предупреждение развития переутомления, разделяются на заблаговременные и текущие. К заблаговременным относятся воспитание физической выносливости у личного состава, отработка до высокой степени совершенства всех элементов военной специальности и умение четко и правильно пользоваться специальной аппаратурой (кислородными приборами при форсировании танками водных преград под водой, при полетах на транспортных самолетах), средствами защиты. К текущим мерам относятся: подготовка замены шоферам и механикам-водителям, отдых перед выступлением в поход, рационально организованные питание, малые и большие привалы.
Перегревание является одной из серьезных причин снижения боеспособности солдат при совершении передвижений летом, в условиях жаркого климата (степи и пустыни южных географических районов). Особенно велика вероятность теплового поражения в этих условиях во время марша в пешем строю, при марше с использованием боевых машин пехоты, а также при танковом и автомобильном марше.
Санитарному инструктору необходимо обращать особое внимание на отстающих, сильно утомленных солдат с признаками перегревания. К этим признакам относятся: вялая (шаткая) походка, неуверенные движения, покраснение или побледнение лица, выраженная потливость, резкое учащение пульса и дыхания, повышенная температура тела.
Пострадавшему нужно немедленно оказать помощь: освободить от снаряжения, снять гимнастерку и уложить в тени, дать напиться, положить смоченное водой полотенце на голову, обтирать лицо и грудь влажным полотенцем; при тепловом ударе необходимо делать искусственное дыхание, дать сердечные средства (кофеин, коразол и др.) и эвакуировать на транспорте в лечебное учреждение.
Предупредить перегревание можно при соблюдении ряда профилактических мер: достаточный отдых накануне марша; совершение перехода в прохладное время суток; выбор маршрута по лесным дорогам; облегчение выкладки за счет предметов небоевого назначения; подгонка обуви, снаряжения и одежды по размерам тела; защита головы от прямых солнечных лучей; движение в разомкнутом строю; периодическая смена людей, идущих во внутренних шеренгах колонны; бесперебойное снабжение водой для питья и смачивания обмундирования; строгое выполнение распорядка движения и отдыха. Во время отдыха следует снимать снаряжение и обувь, если позволяет обстановка.
Для предупреждения перегревания большое значение имеет питьевой режим. На марше не рекомендуется частое и беспорядочное питье. Наиболее целесообразным и научно обоснованным является своевременное утоление жажды водой в умеренных порциях. Питьевой режим должен быть следующим. Перед выступлением на марш надо напиться до полного утоления жажды и заполнить флягу водой или чаем. В первые l,5—2 ч движения пить не следует. В дальнейшем, на третьем и четвертом привалах, после кратковременного отдыха надо выпить не более половины фляги. По прибытии на большой привал после отдыха до и после приема пищи нужно напиться до полного утоления жажды. Перед выходом для продолжения марша следует вновь заполнить флягу чистой обеззараженной водой или чаем и придерживаться того же питьевого режима, что и во время первой половины пути. На конечном пункте надо снова полностью утолить жажду.
Водой личный состав обеспечивают за счет возимых запасов, которые пополняют на создаваемых по маршруту движения пунктах снабжения водой (ПВС). Суточное потребление питьевой воды одним человеком может достигать в условиях высокой температуры воздуха 5—6 л.
Воздействию укачивания личный состав подвергается при перевозках на водном и воздушном транспорте, а также при автомобильных перевозках на большие расстояния. Для симптомов укачивания характерны: урежение пульса, побледнение видимых слизистых оболочек и кожи, потеря аппетита, повышенное потоотделение, головокружение, нарушение равновесия, тошнота и рвота.
Самым эффективным средством, снимающим укачивание, оказываются физические упражнения на остановках (привалах) — дыхательная гимнастика, бег на месте, упражнения в подтягивании или выжимании. Весьма эффективно применение аэрона, пипольфена, но массовое назначение их обычно не проводится.
Воздействие низких температур, ведущее к переохлаждению, наблюдается при передвижении в холодное время года, а также при марше в горах и в условиях Заполярья. Особенно быстро переохлаждение может возникнуть в холодную и ветреную погоду, когда плохо подогнана одежда и обувь, не предусмотрены условия для согревания личного состава и выдачи горячей пищи на привалах.
При организации медицинского обеспечения передвижения личного состава части начальник медицинской службы обязан провести инструктаж медицинского состава и поставить вопрос о гигиеническом обеспечении. Командиров подразделений и начальников служб он знакомит с особенностями гигиенического обеспечения предстоящего передвижения, обращая внимание на важность правильной организации труда и отдыха накануне марша: нельзя допускать слишком раннего подъема, продолжительных осмотров, бесцельных ожиданий. Ночной сон перед маршем, если позволяет обстановка, должен быть не менее 7—8 ч.
Планируя мероприятия по гигиеническому обеспечению передвижения подразделений, медицинская служба должна предусмотреть проведение широкой санитарно-просветительной работы.
В зависимости от вида используемого транспорта воинские перевозки разделяют на железнодорожные, водные, авиационные и автомобильные.
Для всех видов воинских перевозок характерны перемещения людей на большие расстояния и скученность личного состава в условиях, когда трудно выполнять простые санитарные правила.
Перевозки войск сопряжены с возможностью воздействия на личный состав таких неблагоприятных факторов, как неблагополучие в эпидемическом отношении территории и населенных пунктов по маршруту передвижения, плохое санитарное состояние транспортных средств, станций или портов по пути следования или в местах выгрузки (погрузки). Возможны нарушения режима водопотребления и питания, употребление отдельными лицами недоброкачественных пищевых продуктов и воды. Во время перевозок неблагоприятное влияние на самочувствие и здоровье личного состава могут оказывать климато-погодные факторы, слабая защищенность от действия которых приводит к дискомфортности микроклимата в железнодорожных вагонах, в кабинах самолетов и на транспортных судах; отдых и сон в одежде, ограниченное количество воды для санитарных нужд, нарушения регулярности помывки в бане и смены белья.
Медицинские мероприятия по гигиеническому обеспечению эшелона направлены на предупреждение возможного неблагоприятного воздействия указанных факторов.
Среди этих мероприятий видное место занимают ограничительные меры и санитарно-просветительная работа.
Ограничительные меры включают запрещение устраивать привалы в населенных пунктах, вступать в контакт с населением и приобретать у него продукты, использовать для хозяйственно-бытовых целей воду из непроверенных источников.
В организации воинских перевозок выделяют периоды подготовки, погрузки, движения, выгрузки.
3. Задачи медицинской службы при организации водоснабжения войск в обороне и наступлении.
Снабжение армии доброкачественной водой и в достаточном количестве является одним из важнейших условий профилактики инфекционной заболеваемости, укрепления здоровья и высокой боеспособности личного состава.
В современных условиях в ряде военных частей имеет место напряженная эпидемическая ситуация по вирусным гепатитам и острым кишечным инфекциям, обусловленная неудовлетворительным состоянием водоснабжения. Анализ причин инфекционной заболеваемости показал, что 30% острых кишечных инфекций и 80 - 90% случаев вирусного гепатита А связаны с водным фактором передачи возбудителей.
В условиях мирного времени при стационарном расположении войск система водоснабжения может быть коммунальной и автономной.
В полевых условиях водоснабжение регламентируется “Руководством по полевому водоснабжению войск”, в соответствие с которым оно организуется при всех видах боевой деятельности и включает: разведку источников водоснабжения; оборудование и содержание пунктов водоснабжения (ПВС); добычу, отработку, хранение, подвоз и выдачу воды; контроль за её качеством.
Ответственность за своевременное обеспечение войск водой несут командир и штаб части (соединения).
4. Задачи медицинской службы при организации питания войск при казарменном и полевом размещении войск. Составление раскладки продуктов.
Медицинская служба воинской части , осуществляя текущий санитарный надзор в области питания, руководствуется соответствующими общими и специальными регламентирующими документами по вопросам питания. Войсковому врачу необходимо, помимо регламентирующих документов по медицинской службе, хорошо знать все документы, определяющие нормы пищевого довольствия, порядок его получения, хранения и выдачи, нормы замены одного продукта другим, виды и назначение технических средств продовольственной службы. Врач воинской части должен твердо знать обязанности должностных лиц, ответственных за организацию питания.
Недостатки в питании чаще всего связаны с низкой квалификацией персонала пищевого объекта. Поэтому врач должен не только требовать от начальника продовольственной службы проведения работы по повышению квалификации персонала - занятий с поварами по кулинарии, направления поваров на предприятия общественного питания, организации обмена опытом, но и сам проводить занятия с персоналом продовольственной (и медицинской) службы по различным вопросам гигиены питания военнослужащего, разъяснять важность выполнения требований гигиены по предупреждению пищевых отравлений и приготовлению пищи.
Лица, пренебрегающие указаниями врача, должны подвергаться административному воздействию или осуждению общественностью. К ним могут быть применены и такие меры, как, например, лишение поваров надбавок к зарплате, выдаваемой за хорошее приготовление пищи и отличное содержание кухни на основании записей врача в книге оценки качества пищи. Врач части участвует также в присвоении поварам квалификационных разрядов, от которых зависит оплата труда.
Осуществляя контроль за питанием, врач в конечном счете опирается на авторитет и власть командира. Поэтому надо систематически расширять кругозор командира части, а также заместителей по политчасти и по тылу в вопросах питания. Удобнее всего это делать в ходе очередного доклада о состоянии питания в части
МЕДИЦИНСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
ПО ГИГИЕНИЧЕСКОМУ ОБЕСПЕЧЕНИЮ ПИТАНИЯ
Задачи и содержание .
Основная цель мероприятий по гигиеническому обеспечению питания личного состава воинской части состоит в том, чтобы силами и средствами медицинской службы во взаимодействии с должностными лицами других служб гарантировать, возможно, более полную адекватность питания условиям труда и быта военнослужащих и этим самым способствовать решению боевых задач или задач боевой подготовки.
Определение адекватности питания характеру труда и отдыха является составной частью гигиенической оценки состояния питания. Последняя, кроме определения адекватности питания, включает медицинское обследование личного состава части или подразделения и изучение структуры общей заболеваемости.
Медицинское обеспечение питания складывается из гигиенического и эпидемиологического контроля, соответствующего гигиенического воспитания и медицинского снабжения.
Гигиенический и эпидемиологический контроль распространяется на объекты продовольственной службы: кухни, столовые, уклады, специальный транспорт, овощехранилища пункты квашения, полевые площадки для убоя скота, прикухонные хозяйства и на объекты главного управления торговли (военторга), находящиеся на территории воинской части (продовольственные магазины, солдатские чайные, буфеты), а также на обслуживающий их персонал.
Гигиенический контроль за питанием в воинской части включает участие врача в разработке режима питания применительно к конкретным условиям деятельности войск и наблюдение за выполнением его; участие в составлении раскладки продуктов и проверку правильности замены одних продуктов другими (по таблице замен); санитарное наблюдение за правильностью хранения и перевозки пищевых продуктов; контроль за санитарным состоянием объектов продовольственной службы и пищевых предприятий военторга; контролирование качества пищевых продуктов и готовой пищи, а также наблюдение за кулинарным процессом; гигиенический анализ (оценка) состояния питания; консультативную помощь работникам продовольственной службы в организации мероприятий по повышению физиологической полноценности питания и прежде всего в сокращении потерь витаминов; участие в разработке мероприятий по санитарно-техническому благоустройству пищевых объектов; наблюдение за снабжением пищевых объектов доброкачественной водой в достаточном количестве.
Эпидемиологический контроль направлен на предупреждение пищевых отравлений бактериальной природы. С этой целью проводят медицинский контроль за здоровьем работников продовольственного склада, столовой, кухни и лицами, обслуживающими систему водоснабжения, ежедневный осмотр суточного наряда на кухню и в столовую; контроль за условиями доставки, хранения и переработки пищевых продуктов, а также за условиями хранения оставленного расхода пищи.
Инфицирование пищи возможно после ее приготовления и выдачи без повторной термической обработки. Необходимо иметь в виду, что инфицированные продукты и готовая пища по своим органолептическим показателям практически не отличаются от неинфицированных. Кратковременное хранение пищи - не более 1,5 ч допускается лишь на плите при температуре не ниже 80 0 С. Хранить готовую пищу в холодильнике можно не дольше 4 ч. Для лиц, не прибывших к этому времени в столовую, пищу готовят отдельно. Разогретую после хранения пищу выдают немедленно, хранить ее, нельзя. Ослабление медицинского контроля за лицами кухонного наряда недопустимо, так как в ряде случаев их привлекают к разделке продуктов, хотя по существующим санитарным правилам делать это категорически запрещено. Чрезвычайно опасны в этом отношении переболевшие острыми кишечными инфекционными заболеваниями, которых можно назначать на кухню не ранее чем через 3 мес. после выписки из лечебного учреждения и последующего клинико-лабораторного и инструментального исследования.
Все мероприятия, направленные на предупреждение пищевых отравлений и острых кишечных инфекций, могут быть эффективными только в том случае, когда санитарное состояние объектов службы продовольственного снабжения полностью отвечает требованиям гигиены.
Гигиеническая оценка раскладки продуктов.
Во всех случаях котлового довольствия приготовление пищи для военнослужащих производится только по раскладке продуктов. Раскладка продуктов позволяет наиболее правильно и рационально распределить продукты, положенные по нормам довольствия на одного человека в течение суток, по приемам пищи и для приготовления отдельных блюд. Раскладка составляется, как правило, на неделю отдельно по нормам каждого пайка. Составляют ее начальник продовольственного снабжениями и врач, подписывают заместитель командира по тылу и начальник медицинской службы. Утверждается раскладка командиром части.
Гигиеническая оценка раскладки продуктов проводится по следующей схеме. Сначала устанавливается обоснованность принятого режима питания. Затем определяется повторяемость в течение дня и недели блюд одинаковой рецептуры, острых и нейтральных блюд, частота приготовления и ассортимент холодных закусок. Далее оцениваются калорийность и ее колебания по отдельным дням, распределение суточной нормы довольствия по приемам пищи в процентах к суммарной калорийности пайка, содержание белков, жиров и углеводов (процент калорийности рациона, покрываемый за их счет, количество животных белков и растительных жиров) и определяется соотношение между белками, жирами и углеводами. В заключение проверяется использование на дополнительное питание продуктов прикухонного хозяйства (в раскладке указываются в отдельной графе) и правильность замены одних продуктов другими.
Замена продуктов проводится в соответствии с установленными нормами и с таким расчетом, чтобы в среднем за месяц не было перерасхода этих продуктов. Врачу части необходимо внимательно контролировать замену продуктов, так как указанные нормы составлены с учетом лишь калорийности последних.
Для текущего контроля за санитарным состоянием кухни и столовой, а также за кулинарным процессом и содержанием в пище витамина С в полку, пользуясь имуществом полкового медицинского пункта (ПМП), нетрудно создать портативную лабораторию.
Оценка доброкачественности пищевых продуктов, соответствия их требованиям ГОСТ проводится в лаборатории санитарно-противоэпидемического взвода (СПЭВ) медико-санитарного батальона или других санитарно-эпидемиологических учреждений. Для этого СПЭВ оснащен укладкой ЛГ-1 (лаборатория гигиеническая), гарнизонные и окружные лаборатории - гигиенической укладкой ЛГ-2.
Медицинский работник принимает участие в выборе режима питания, в подразделении контролирует правильность хранения и качество продуктов и готовой пищи, своевременность их доставки и условия раздачи, ведет медицинское наблюдение за поварским составом.
5. Особенности питания военнослужащих. Составление раскладки продуктов.
Для военнослужащих рациональным является такое питание, при котором качественное и количественное соотношение веществ в принимаемой пище и распределение ее по приемам в течение дня соответствуют потребностям организма и обеспечивают высокую боеспоспособность солдата и офицера. Пищевой рацион или паек, военнослужащего должен обеспечивать организм энергетическим материалом и питательными веществами, необходимыми для нормального функционирования, и состоять из набора таких пищевых продуктов, которые позволяют быстро готовить большое количество разнообразной и вкусной пищи с минимальным риском ее загрязнения или заражения.
Питание военнослужащих по своему характеру является общественным , снабжение продуктами - централизованным и производится по установленным нормам довольствия. Кроме того, для питания военнослужащих характерны еще две черты: приготовление пищи по раскладкам продуктов и постоянный контроль со стороны командования и медицинской службы.
Различают пайки котлового довольствия , сухие пайки и дополнительные . Пайки котлового довольствия предназначены для приготовления горячей пищи как при казарменном, так и при полевом размещении. Сухие армейские пайки комплектуют с использованием концентратов и консервов. Они предназначены для питания в условиях, когда приготовление горячей пищи на кухне исключается. В высокогорном пайке имеются таблетки сухого горючего, предназначенные для разогревания консервов и приготовления чая.
Пайки котлового довольствия и сухие пайки в полной мере компенсируют энергетические затраты военнослужащих. Как показали многочисленные исследования, выполненные в разное время отечественными учеными, в мирное время энергозатраты военных специалистов в основном равны 3500-4500 ккал. Соответственно этому и составлены армейские пайки.
Обмен энергии в реальной боевой обстановке до сих пор не подвергался исследованию. По некоторым данным, энергозатраты в условиях боевых учений составляют 5700 ккал. При этом было установлено, что человек может переносить значительный дефицит в калориях - до 2500 ккал, сохраняя боеспособность, если водоснабжение адекватно условиям труда и не нарушается гомеостаз.
Дополнительные пайки существуют для военнослужащих воздушно-десантных войск, для довольствующихся по высокогорному пайку и проходящих службу в районах на высоте 3000 м и выше над уровнем моря; для экипажей реактивных, турбореактивных и турбовинтовых самолетов, для офицерского состава, водолазов и других специалистов. Они компенсируют или неблагоприятное действие вредных факторов условий труда, или повышенные энергетические затраты.
В воинской части могут быть следующие нормы довольствия. Для рядового и сержантского состава одна, например основная солдатская норма, и одна норма для офицерского состава. Больные, находящиеся на лечении в лазарете части, питаются по госпитальной норме. Пища для них готовится на кухне полкового медицинского пункта или в солдатской кухне.
Кроме того, для страдающих хроническими желудочно-кишечными заболеваниями организуется щадящее питание (диетическое), при котором кухонные жиры заменяются сливочным маслом; ячневая, перловая и некоторые другие крупы - рисом, гречневой или манной крупой; хлеб ржаной - пшеничным. Диетическое питание в зависимости от состояния здоровья назначается на срок до 3 мес. Ответственность за организацию диетического питания и питания в войсковых лазаретах по госпитальной норме возлагается на начальника медицинской службы. Раскладка продуктов по госпитальной норме и диетическому питанию, составленная при участии начальника продовольственного снабжения или повара-инструктора, утверждается командиром части.
Для лиц, работающих в условиях контакта с токсическими веществами или воздействия вредных физических факторов, имеется дополнительное лечебно-профилактическое питание, обеспечение которым производится через столовые.
Режим питания военнослужащих устанавливается следующий. В войсковых частях при котловом довольствии горячая пища выдается 3 раза в сутки - на завтрак, обед и ужин, а чай 2 раза - утром и вечером. Завтрак выдается до начала занятий, обед - после окончания основных занятий, ужин - за 2-3 ч до отбоя. Промежутки между приемами пищи не должны превышать 7 ч. Часы приема пищи определяются распорядком дня, утвержденным командиром части. Суточная норма довольствия при трехразовом питании по калорийности распределяется следующим образом: на завтрак - 30-35%, на обед - 40-45% и на ужин - 20-30%. Режим питания устанавливает командир части в зависимости от конкретных условий - характера боевой подготовки или особенностей боевой обстановки - с учетом рекомендации врача и заместителя по тылу.
6. Санитарные требования к продовольственному пункту батальона (ППБ).
Гигиенические особенности питания в полевых условиях и медицинский контроль.
С гигиенической точки зрения, в питании военнослужащих в полевых условиях имеются 4 особенности: повышенная возможность возникновения пищевых отравлений, возможность заражения пищевых продуктов OB, PB и БС, использование трофейного продовольствия и продуктов местных заготовок и в ряде случаев низкое содержание в пище витаминов.
Повышенная в сравнении с мирным временем возможность возникновения пищевых отравлений обусловлена следующими причинами. Как указывалось выше, в полевых условиях пища готовится не на одной, а на многих кухнях, имеющих минимальное оборудование. Это увеличивает вероятность нарушения санитарных требований к условиям переработки, раздачи и хранения пищи. Изменение боевой обстановки влечет за собой нарушение режима питания, что может привести, в частности, к увеличению срока доставки готовой нищи в подразделения. На БПП трудно хранить скоропортящиеся продукты. Одной из причин пищевых отравлений может быть неправильно разделанное и плохо хранившееся вареное мясо, выдаваемое на промежуточное питание. Солдаты принимают пищу из индивидуальной посуды, для мытья которой иногда выделяется ограниченное количество воды. Пищевые отравления могут возникнуть и в результате употребления несъедобных продуктов растительного или животного происхождения. Наконец, надо иметь в виду также, что в условиях боевой обстановки проведение систематического медицинского контроля и, в частности, бактериологических обследований работников службы продовольственного снабжения нередко затруднено.
Указанные особенности питания военнослужащих в полевых условиях определяют соответствующие задачи медицинского контроля . Такими задачами являются: профилактика пищевых отравлений, контроль за эффективностью защиты продовольствия и техники продовольственной службы от ОМП, примененного противником, экспертиза продовольствия и профилактики гиповитаминозов.
Экспертиза продовольствия проводится при расследовании причин пищевого отравления, обнаружении признаков порчи продуктов, местной заготовке продовольствия, использовании трофейных пищевых продуктов и подозрении на зараженность продовольствия ОМП. В первых трех случаях экспертиза носит преимущественно санитарный характер. Ее задача состоит в оценке качества продовольствия, его соответствия принятым нормативам. В тех случаях, когда запасы продовольствия, подлежащего экспертизе, невелики и точно известно, чем оно заражено (ОВ или РВ), врач части проводит санитарную экспертизу на предмет оценки допустимости использования продовольствия для снабжения личного состава.
Экспертиза трофейного продовольствия и продовольствия, подозрительного на заражение ОМП, проводится, как правило, специалистами армейских и фронтовых санитарно-противоэпидемических учреждений и называется гигиенической экспертизой.
7. Пункты водоснабжения войск (ПВС) и их табельное оснащение.
Для обеспечения хозяйственно-питьевых потребностей войск оборудуются пункты водоснабжения (ПВС) и водоразборные пункты.
Пункты водоснабжения, развертываемые для обеспечения личного состава водой хозяйственно-питьевого назначения, устраиваются в каждом батальоне (дивизионе), а в обороне - обычно вблизи пункта питания, развертываемого взводом снабжения. В воинской части, кроме батальонных и ротных пунктов водоснабжения, оборудуются ПВС для обеспечения водой личного состава подразделений штаба и тыла. Простейшие ПВС на источниках, вода которых может быть очищена соответствующими табельными или подручными средствами, войска устраивают самостоятельно.
Устройство пунктов водоснабжения в полевых условиях.
Табельные средства
Пунктом водоснабжения называется место, где производится добыча, очистка, хранение и выдача воды. Место, предназначенное для выдачи запасов воды, называется водоразборным пунктом.
При выборе места для развертывания пункта водоснабжения учитываются санитарно-эпидемическое состояние территории и близко расположенных населенных мест, возможность заражения воды бактериальными средствами, радиоактивными и отравляющими веществами, санитарно-топографические и санитарно-технические данные водоисточника, его дебит.
На пункте водоснабжения, как правило, оборудуют рабочую площадку, где производят добычу, очистку, хранение и выдачу воды; таромоечную для мойки и дезинфекции (при необходимости) тары и индивидуальной посуды; площадку для транспорта, прибывающего за водой. В районе крупных пунктов водоснабжения выставляют наблюдательный пост, оснащенный средствами для ведения радиационной и химической разведки.
Для защиты источника воды от возможного загрязнения и заражения в радиусе 50-100 м от пункта водоснабжения создается зона санитарной охраны где запрещаются свалка мусора, устройство отхожих мест и выгребных ям. Место для таромоечной площадки выбирают в 25-30 м от места забора воды. Загрязненная вода отводится в сборные водопоглощающие колодцы.
При оборудовании пункта водоснабжения на существующем шахтном колодце производится его дезинфекция и при необходимости ремонт.
Санитарные требования к шахтным колодцам состоят в следующем. Колодец должен быть удален от источников загрязнения (выгребов, помоек, кладбищ) на 15-35 м. Для него выбирают место, расположенное выше возможных источников загрязнения. Предпочтительнее устраивать колодцы с питанием из второго водоносного горизонта. Для обшивки шахты можно применять дерево, камень или бетон. Сруб должен выступать над поверхностью земли не менее чем на 0,7 м. Вокруг колодца на глубину 0,5-1 м от поверхности и такой же ширины делают «замок» из глины. «Замок» должен иметь скат к периферии. Над колодцем устанавливают навес, а шахту оборудуют крышкой. Пользоваться индивидуальными ведрами не разрешается. Лучше всего воду забирать насосом или ленточным водоподъемником.
Для оборудования ПВС на берегу поверхностного источника используют в зависимости от потребности в воде ТУФ-200, ВФС-2,5, УДВ-15 или МАФС-3, при оборудовании ПВС на подземном источнике - МТК-2М, МШК-15 или УДВ-15.
При отсутствии местных источников воды устраивают ротные (батальонные) водоразборные пункты . Воду на них доставляют всеми видами транспорта или по полевым водопроводам. На водоразборных пунктах, устанавливают емкости для создания запасов воды и средства для ее раздачи войскам.
Хранение воды на пунктах водоснабжения и водоразборных пунктах, а также ее транспортировка производятся в табельных средствах или в подсобной таре (бочки, бидоны, канистры, баки и т. д.). Тара, используемая для перевозки и хранения воды, должна быть чистой, иметь плотно закрывающиеся крышки. Ее периодически дезинфицируют раствором хлорной извести из расчета 50-100 мг активного хлора на 1 л воды. Хлорирование продолжается 30 мин- 1ч. Для хлорирования тары с гладкой поверхностью при недостатке воды прибегают к многократному (3-4 раза) протиранию тары ветошью, смоченной в 3-5% растворе хлорной извести. Через 10-15 мин тару ополаскивают небольшим количеством воды, содержащей 1-2 мг/л хлора. Дезинфекцию резервуаров в полевых условиях производят летом через каждые 2-3 сут, зимой - через 3-5 сут. При случайном загрязнении резервуары дезинфицируют немедленно.
Фляги дезинфицируют кипячением или хлорированием путем добавления 4 мл 1% раствора хлорной извести во флягу, наполненную водой, экспозиция - 30 мин. После дезинфекции флягу следует ополоснуть чистой водой. Пробки корковые и деревянные дезинфицируют кипячением или погружением в 1% раствор хлорной извести на 30-60 мин.
8. Краткая тактико-техническая характеристика табельных комплектов и приборов, используемых для гигиенической экспертизы воды и продовольствия.
Гигиеническая экспертиза проводиться в 4 этапа:
- Исследование на месте
- Отбор проб
- Лабораторное исследование
- Составление экспертного заключения
При обнаружении патогенных микроорганизмов или вирусов пробы воды направленяют в вирусологическую или бактериологическую лабораторию для проведения анализов по полной схеме.
Санитарные исследования химического состава и физических свойств могут проводиться с использованем гигиенической лаборатории (ЛГ).
Для санитарно-токсикологической экспертизы применяют прибор химической разведки ПХР-МВ, представлющий сосбой металлический ящик с откидывающейся крышкой. В комплекте прибора имеются индикаторы трубки и ампульный набор реагентов для определения ОВ. Для измерения радиоактивного заражения воды применяяют полевой дозиметрический прибор рентгенметр-радиометр ДП-5а.
9. Организация и поэтапное проведение медицинской экспертизы воды в полевых условиях.
При проведении санитарной разведки источников водоснабжения одновременно проводится и радиационная разведка, т.е. выясняется зараженность воды источника радиоактивными веществами. Пробы воды для радиометрического исследования отбираются лишь после установления факта радиационного заражения.
Отбор проб воды может проводиться солдатским котелком, ведром или батометром. Предварительное исследование уровня радиометрического заражения воды проводится на месте с помощью прибора ДП-100. Для этого отбирается 1,5 л (котелок) или 9-10 л (ведро) воды. Окончательное определение степени заражения производится в радиометрических лабораториях СЭО на счетной установке ДП-100. Для радиометрического анализа воды в лаборатории необходимо отобрать 1 л воды.
Отбор проб воды из открытых источников следует производить на участках, свободных от водорослей на глубине 0,5 м от поверхности и из природного слоя. В малопроточных крупных водоемах пробы отбираются в нескольких местах.
Из колодцев вода отбирается после перемешивания. Пробы воды отбирают в чистые склянки с целью предупреждения сорбции радиоактивных элементов, последнюю покрывают слоем парафина или в пробу добавляют 2 мл 25% азотной или серной кислоты на 1 л воды.
Отобранные пробы воды направляют в СЭО или ФСЭО с сопроводительным донесением по форме.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ УРОВНЯ РАДИОАКТИВНОГО ЗАРАЖЕНИЯ ВОДЫ ПО ГАММА-ИЗЛУЧЕНИЮ С ПОМОЩЬЮ ПРИБОРА ДП-5а.
Измерение радиоактивной зараженности воды с помощью ДП-5а осуществляется по гамма-излучению после выноса пробы из зараженного участка и определяется в котелке или ведре. Для этого приводят ДП-5а в рабочее состояние, измеряют фон на расстоянии 15-20 см от ведра или котелка и на 50-100 см от поверхности земли: при этом головка зонда устанавливается на измерение гамма-излучения. Затем головка зонда устанавливается и подносится к поверхности воды в котелке или ведре на высоте 0,5-1 см от воды, определяется уровень зараженности воды в котелке или ведре и сравнивается с временно допустимыми уровнями радиации.
В настоящее время ДП-5а заменяется на прибор ИМД-1.
ОДЕЛЕНИЕ ЗАРАЖЕННОСТИ ВОДЫ И ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ С ПОМОЩЬЮ РАДИОЛОГИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ
В УКЛАДКАХ (РЛУ-2) Назначение РЛУ-2
РЛУ-2 предназначена для определения в полевых условиях степени радиоактивного загрязнения:
Продовольствия, воды, фуража, медицинского имущества с целью медицинской экспертизы;
Кала, мочи и др. выделений с целью установления факта внутреннего заражения радиоактивными веществами;
Биологических жидкостей и тканей с целью судебно-медицинской экспертизы.
РЛУ-2 за час работы может произвести 120 анализов воды и 70 анализов твердых пищевых продуктов.
После определения уровня заражения воды и пищевых продуктов с помощью ДП-5а пробы воды и продуктов направляются для радиометрического анализа в медицинскую радиологическую лабораторию, входящую в состав подвижной санитарно-эпидемиологической лаборатории типа “А” (СЭО).
Штат РЛУ - 2-3 человека.
10. Задачи медицинской службы при организации питания войск в полевых условиях.
К питанию военнослужащих предъявляется те же требования, что и для населения, т.е. оно должно быть полноценным в количественном и качественном отношении. Питание является общественным по характеру и организуется по нормам довольствия.
В организации и контроле за питанием принимает участие командование (командир части, заместитель командира по тылу, дежурный офицер), служба продовольственного снабжения и медицинская служба.
Начальник службы продовольственного снабжения организует питание по нормам довольствия, обеспечивает воинскую часть продовольствием, отвечает за санитарное состояние объектов службы, условиями хранения, обработки, приготовления и приема пищи, содержание помещений, складов. Совместно с начальником медицинской службы организует диетическое и лечебно-профилактическое питание.
Начальник медицинской службы - участвует в разработке режима питания, составляет раскладку, организует и проводит гигиенический контроль за питанием, организует диетическое и лечебное питание; совместно с продовольственной службой организует контроль за здоровьем работников продовольственной службы и суточного наряда на кухне разрабатывает мероприятия по повышению физиологической полноценности питания.
11. Способы и средства обеззараживания индивидуальных запасов воды в полевых условиях.
Обеззараживанием называется такая обработка, после которой вода становится безопасной в эпидемическом отношении.
Для обеззараживания индивидуальных и групповых запасов воды применяют специальные таблетки, которые используют в случае отрыва военнослужащих от части. Индивидуальные запасы воды хранят во флягах, групповые - в канистрах, имеющихся на военной или боевой технике. В настоящее время на снабжении имеются таблетки пантоцида, а также выпускавшиеся ранее бисульфатпантоцидные и йодные таблетки; предложены таблетки натриевой соли дихлоризоциануровой кислоты.
Таблетка пантоцида рассчитана на обеззараживание одной фляги воды. Растворяясь, она выделяет 3 мг активного хлора. Пантоцид растворяется очень медленно и несколько ухудшает вкус воды. Практически надо считать, что вода становится пригодной для питья через час после введения таблетки. Таблетки необходимо хранить в хорошо закупоренной таре, в прохладном и защищенном от света месте. По мере хранения содержание активного хлора в них снижается, а растворимость уменьшается. Бисульфатпантоцидные таблетки , кроме пантоцида, содержат бисульфат натрия, который создает кислую среду, чем усиливает бактерицидное действие хлора и улучшает вкус воды. Таблетки бисульфатпантоцида хорошо растворяются. Йодные таблетки состоят из йодорганического соединения и виннокаменной кислоты, растворяются в течение 2-3 мин, хорошо обеззараживают воду и довольно устойчивы при хранении. Слабый привкус йода полностью исчезает через 30-40 мин. Таблетка дихлоризоциануровой кислоты растворяется в течение нескольких минут и выделяет 4 мг активного хлора, что достаточно для обеззараживания 1 л воды от возбудителей кишечных заболеваний. Для антивирусной обработки необходимо вводить 2 таблетки. Экспозиция - 30 мин.
В ряде случаев при отсутствии таблеток пантоцида для обеззараживания небольших количеств воды могут применяться йод, периоксид водорода, перманганат калия. При концентрации йода 6-8 мг/л можно в течение 2 мин получить вполне доброкачественную воду. Периоксид водорода целесообразно использовать в виде готового раствора, содержащего около 3% пергидроля. Бактерицидное действие проявляется при концентрации 3 мг/л и экспозиции 30 мин. Перманганат калия обладает менее выраженным бактерицидным действием, но существенно улучшает органолептические свойства воды. Для обеззараживания пользуются 1% раствором. Эффект наблюдается при концентрациях 7-10 мг/л и экспозиции не менее 30 мин.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬУЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ
«ГРОДНЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ»
Ф.И. ИГНАТОВИЧ
ИЗБРАННЫЕ ЛЕКЦИИ
ПО ВОЕННОЙ ГИГИЕНЕ
Для студентов факультета медицинских сестер
с высшим образованием
Гродно, 207
УДК 613.67/075.8
ББК 51.2 Я 73 + 68 Я 73
Игнатович Ф.И.
И 26 Избранные лекции по военной гигиене: учебное
пособие. – Гродно: ГрГМУ, 2007. - с.
В настоящем пособии изложены основные разделы военной гигиены, предусмотренные учебными программами для изучения студентами медицинских вузов. На современном уровне в них раскрыты основы организации санитарно-гигиенических мероприятий в войсках в мирное и военное время. Уделено внимание нормативным документам по вопросам организации санитарно-гигиенического обеспечения Вооруженных Сил Республики Беларусь.
Может быть использовано для подготовки к занятиям студентами по специальностям: лечебное дело, педиатрия, Медико-психологическое дело, сестринское дело.
Рецензенты:
Учебное пособие одобрено и издано по решению Центрального научно-методического совета Гродненского государственного медицинского университета от «____» _______________ 2007 г., протокол №_________, для внутреннего пользования.
^
От составителя
Преподавание военной гигиены в медицинских вузах играет важную роль в подготовке студентов, а так же офицеров запаса. Необходимым условием его является наличие современной учебной и методической литературы. Учебники и учебные пособия, изданные для этих целей ранее, во многом устарели и не отражают современной военной доктрины и структуры Вооруженных Сил Республики Беларусь.
В результате проведенного реформирования произошли некоторые изменения в структуре, численности и задачах медицинской службы Вооруженных Сил по санитарно-противоэпидемическому обеспечению войск. Без учета накопившихся теоретических и практических данных подготовка студентов и офицеров запаса по военной гигиене не может быть полноценной. Полученные новые знания будут полезными и при работе будущих врачей в мирное время в формированиях службы медицины катастроф.
Настоящее пособие подготовлено в соответствии с типовыми учебными программами по общей гигиене для студентов высших медицинских учебных заведений по специальностям: лечебное дело, педиатрия, сестринское дело, утвержденным Министерством здравоохранения Республики Беларусь. Оно также соответствует программе обучения военно-учетной специальности «Лечебное дело в наземных войсках», утвержденной Министерством Обороны. В нем обобщены и кратко изложены современные теоретические и практические материалы по следующим разделам: основы организации санитарно-гигиенических мероприятий в войсках в мирное и военное время, гигиена труда в основных родах войск. Уделено так же внимание нормативным документам по вопросам организации санитарно-гигиенического обеспечения Вооруженных Сил Республики Беларусь.
Учебное пособие может быть так же использовано студентами при подготовке к практическим занятиям и экзаменам как дополнение к учебнику при пропуске лекций. Для закрепления теоретических знаний прилагаются тестовые задания.
Лекция 1.
^ ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В ВОЙСКАХ
В ВОЕННОЕ И МИРНОЕ ВРЕМЯ. ГИГИЕНА
РАЗМЕЩЕНИЯ ВОЙСК.
ЦЕЛЬ ЛЕКЦИИ:
- ознакомить студентов с организацией санитарно-гигиенических мероприятий в войсках в мирное и военное время при казарменном и полевом размещении;
Изложить требования к размещению войск, основные нормативные показатели, методы их исследования.
Учебные вопросы:
Предмет, задачи и содержание военное гигиены.
Роль и место санитарно-гигиенических мероприятий в общей системе медицинского обеспечения войск.
Санитарно-гигиенический надзор в Вооруженных Силах Республики Беларусь, силы и средства по его обеспечению.
Особенности службы в армии, гигиеническое воспитание военнослужащих.
Гигиенические требования и контроль за размещением войск в стационарных и полевых условиях.
^ ПРЕДМЕТ И ЗАДАЧИ ВОЕННОЙ ГИГИЕНЫ
Военная гигиена – самостоятельная отрасль гигиенической науки и военной медицины занимающаяся изучением закономерностей влияния различных факторов учебно-боевой подготовки, боевой деятельности и быта войск на организм военнослужащих с целью установления допустимых уровней и разработки мероприятий по сохранению и укреплению их здоровья, повышению боеспособности.
Как и любая наука, военная гигиена имеет свои задачи и методы исследования. Среди задач, которые она призвана решать, значительное место отводится разработке норм и правил, соблюдение которых позволяет обеспечить здоровые условия труда и быта в воинской части в мирное и военное время, что является основой профилактики заболеваний. Для этого используются общегигиенические методы исследования, в том числе лабораторные эксперимент с поставкой хронических и острых опытов на животных, полигонные или натурные испытания.
Военная гигиена тесто связана со многими медицинскими дисциплинами химией, физикой, экологией, психологией и др. В своих целях она широко использует применяемые ими методы исследования.
В процессе обучения студенты должны усвоить необходимые знания и навыки по организации гигиенических мероприятий в войсках, их проведению, контроль за проведением санитарных мероприятий.
Объем необходимых знаний и навыков определяется с учетом факультета и учебной программы.
^ РОЛЬ И МЕСТО САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ
Медицинское обеспечение – это комплекс организационных, санитарно-гигиенических, противоэпидемических и лечебно-профилактических, а в военное время – лечебно-эвакуационных мероприятий, имеющих целью сохранение, укрепление и восстановление здоровья личного состава войск. Оно осуществляется специально предназначенными для этого силами и средствами – военно-медицинской службой, являющейся составной частью системы тылового обеспечения войск.
Организация и проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в войсках является одним из основных видов деятельности медицинской службы, направленных на сохранение и укрепление здоровья военнослужащих, повышением их боеспособности, предупреждение возникновения и распространения в войсках инфекционных и других заболеваний.
Исторически сложилось так, что инфекционная заболеваемость личного состава во время войн и вооруженных конфликтов существенно влияет на величину и характер санитарных потерь. Как установлено, в периоды локальных войн и вооруженных конфликтов ухудшается гигиеническая и эпидемиологическая обстановка как в войсках, так и среди населения. Разрушение коммунально-бытовых, загрязнение территории, снижение возможности санитарной обработки населения и войск ведет к возникновению вспышек инфекционных болезней. Ухудшение условий военного труда и быта в годы войны в Афганистане привело к тому, что количество инфекционных больных в советских войсках превышало количество раненых в 7,8 раза и составило 86,2% от числа санитарных потерь.
^ САНИТАРНЫЙ НАДЗОР В ВООРУЖЕННЫХ СИЛАХ
Санитарный надзор в Вооруженных Силах – это система контроля за выполнением требований санитарно-эпидемиологического законодательства Республики Беларусь, иных правовых актов, директив и указаний начальника военно-медицинских мероприятий, направленных на сохранение и укрепление управления Министерства обороны и Главного санитарного врача Вооруженных Сил.
Санитарно-гигиенические мероприятия подразделяются на санитарные и гигиенические. Командованием соединений, воинских частей, инженерно-техническими и тыловыми службами проводятся санитарные (организационные, технические и хозяйственные) мероприятия. Медицинская служба организует и проводит гигиенические мероприятия, осуществляет контроль за проведением санитарных мероприятий, разрабатывает предложения и оказывает методическую помощь в их проведении.
Гигиенические мероприятия включают в себя:
изучение и оценку состояния здоровья военнослужащих;
выявление факторов окружающей среды (физических, химических биологических и социальных), оказывающих отрицательное воздействие на их организм и их нормирование;
разработка предложений командованию по соблюдению санитарно-эпидемического благополучия;
гигиеническое воспитание военнослужащих;
санитарный надзор и медицинский контроль за соблюдением санитарных норм и правил в процессе боевой подготовки и быта военнослужащих.
Санитарный надзор в вооруженных Силах возглавляет Главный санитарный врач. Непосредственно его осуществляют уполномоченные санитарно-эпидемиологические организации и должностные лица для профилактики заболеваний военнослужащих путем предупреждения, обнаружения и пресечения нарушением гигиенических норм и правил.
Согласно организационно-штатной структуре, утвержденной Министерством обороны, санитарно-эпидемиологические организации составляют три уровня санитарно-эпидемиологического надзора.
Первый уровень (войсковой) – санитарно-эпидемиологические учреждения соединений, частей постоянной боевой готовности (санитарно-эпидемиологические лаборатории бригад и дивизий). Специалиста данного уровня в интересах войск проводят медицинскую разведку, первичный врачебно-санитарно-эпидемиологический надзор с использованием экспресс-методов контроля за санитарно-эпидемиологическим состоянием объектов воинских частей.
В состав санитарно-эпидемиологической лаборатории (СЭЛ) бригады (дивизии) входит два врача и средний медицинский персонал: начальник - эпидемиолог (он же является заместителем начальника медицинской службы соединения) и врач-бактериолог.
На оснащении СЭЛ имеется передвижная военно-медицинская лаборатория (ВМЛ), дезинфекционно-душевой прицеп (ДДП-2), прибор химической разведки (ПХР-МВ), дозиметрическая аппаратура, комплект «Санитарная обработка», «Противочумная одежда».
Второй уровень (зональный) – санитарно-эпидемиологические подразделения и учреждения видов Вооруженных Сил и родов войск, объединений (отдельные санитарно-эпидемиологические отряды армейских корпусов и других соединений). Специалисты этого уровня осуществляют мероприятия квалифицированного санитарно-эпидемиологического надзора в зоне ответственности за воинскими частями, независимо от видовой подчиненности, и методическое руководство мероприятиями войсковой медицинской службы с использованием объективных методов контроля и диагностики.
В состав отдельного санитарно-эпидемиологического отряда (СЭО) армейского корпуса входят: управление, основные подразделения (санитарно-эпидемиологического отделения, подвижная лаборатория, изоляционно-карантинное отделение, взвод санитарной обработки из отделения санитарной обработки и дезинфекционно-дератизационного отделения, отделение варки средств), а также подразделения обеспечения (отделение связи, электростанция, виварий).
СЭО укомплектован врачами различных специальностей: эпидемиологами, бактериологами, вирусологами, гигиенистами, токсикологами, радиологами и др.
На основании СЭО имеются 4 автомобильные лаборатории, за 10 часов работы могут произвести 120 радиологических и по 35 санитарно-гигиенических и химико-токсикологических исследований.
Третий уровень (центральный) – санитарно-эпидемиологический центр Министерства обороны (Центральный санитарно-эпидемиологический отряд). Его специалисты выполняют организационно-методическую работу и оказывают практическую помощь специалистам нижестоящих уровней при осложнении санитарно-эпидемиологической обстановки, проводят в полном объеме специализированные мероприятия санитарно-эпидемиологического надзора и принимают экспертные решения.
В состав санитарно-эпидемиологического отряда центрального подчинения входят: организационно-плановый, эпидемиологический, микробиологический, гигиенический отделы, отдел заготовки питательных сред и растворов с виварием, рота санитарной обработки, подразделение обеспечения.
Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия в Вооруженных силах возлагается не только на санитарно-эпидемиологическую службу. Проведение гигиенических мероприятий и санитарного контроля является обязанностью медицинской службы каждой воинской части и её подразделений. В полку контроль за гигиеническим обеспечением личного состава осуществляет начальник медицинской службы. Полковой медицинский пункт имеет приборы ДП-5А и ПХР-МВ. В батальоне эту работу осуществляет фельдшер батальона и санитарный инструктор роты.
Объем и периодичность мероприятий по санитарному надзору и медицинскому контролю определяется начальником военно-медицинского управления Министерства обороны и главным санитарным врачом.
К немедицинским силам и средствам, используемым при организации гигиенического обеспечения части относятся силы и средства инженерной, химической и продовольственной служб.
^ ОСОБЕННОСТИ СЛУЖБЫ В АРМИИ, ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ВОСПИТАНИЕ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ.
Служба в вооруженных силах отличается от обычной деятельности человека на производстве и в быту. С физиологической и гигиенической точек зрения жизнь и деятельность военнослужащих имеет ряд особенностей.
Первая особенность состоит в том, что при поступлении на военную службу юноши сталкиваются с непривычным и строго регламентированным режимом дня, с новыми жилищно-бытовыми условиями, иным характером питания и др.
Вторая особенность заключается в том, что жизнь и деятельность военнослужащих может протекать в резко меняющихся условиях окружающей среды, физических нагрузок и нервно-психического напряжения.
Третья особенность состоит в том, что при эксплуатации современной военной техники и оружия огромной разрушительной силы на организм военнослужащих оказывают воздействие механические, физические и химические факторы и их сочетания.
Четвертая собственность заключается в том, что военнослужащий обязан знать и должен соблюдать требования безопасности военной службы, меры предупреждения заболеваний, травм и поражений, повседневно повышать физическую закалку и тренированность.
Во всех воинских частях с прибывающим молодым пополнением должен проводиться вводный санитарно-гигиенический инструктаж, в содержание которого необходимо включать следующие вопросы: краткую санитарно-гигиеническую характеристику воинской части и каждой военной профессии; значение основных профилактических мероприятий, в том числе профилактических осмотров, диспансеризации, прививок. Кроме того, практически должны быть отработаны приемы первой медицинской помощи при несчастных случаях (травмы, ожоги, поражения электротоком). Особое внимание должно быть уделено специальным вопросам по гигиене и физиологии труда, промышленной санитарии.
В дальнейшем в каждой воинской части медицинской службой должна проводиться целенаправленное и систематическое гигиеническое обучение для выработки у личного состава сознательного выполнения рекомендаций, направленных на сохранение и укрепление здоровья, и физическое развитие.
Уставом внутренней службы предусмотрено выполнение правил личной гигиены, включает:
Утреннее умывание с чисткой зубов;
Мытье рук перед приемом пищи;
Умывание, чистку зубов и мытье ног перед сном;
Своевременное бритье лица, стрижку волос и ногтей;
Ежедневное мытье в бане со сменой нательного и постельного белья, портянок и носков;
Правила общественной гигиены включает: содержание в чистоте территории воинской части, спальных помещений, туалетов и комнат общего пользования, а так же регулярное их проветривание.
