Сегодня одной из наиболее востребованных профессий в медицине является врач общей практики. Кто это такой, знает практически каждый житель сельской местности. Дело в том, что именно в деревнях чаще всего трудятся врачи данной специальности.

Врач общей практики: кто это такой?

Основным отличием докторов такой специальности от прочих является наличие у них базовых знаний в каждом из разделов медицины. При этом от них не требуется оказание специализированной медицинской помощи.

Они должны уметь решить относительно простые проблемы со здоровьем и заниматься профилактикой болезней терапевтического, хирургического и гинекологического профиля как у взрослого, так и у детского населения.

Почему врачи общей практики распространены именно в сельской местности?

Именно в деревнях чаще всего можно встретить такого специалиста, как врач общей практики. Кто это такой, знают все сельчане. Наибольшее распространение именно в данной местности врачи общей практики получили ввиду экономической неэффективности строительства полноценных лечебно-профилактических учреждений в каждом населённом пункте и обеспечения работы в нём для большого количества врачей. Намного более целесообразным с данной точки зрения станет создание небольших амбулаторий, в которых будет работать врач общей практики (семейный врач), медицинская сестра и санитарка. Подобный набор сотрудников позволит амбулатории осуществлять полноценную медицинскую помощь жителям прикреплённого к ней региона.

Для отдалённой от крупных центров, настоящим спасением становится врач общей практики. Кто это, знают все жители аграрных регионов, ведь именно к нему они идут в первую очередь. Он способен провести самые простые манипуляции хирургического и гинекологического профиля, знаком с терапевтическими патологиями как взрослых, так и детей.

Как проходит обучение врача общей практики?

Данный специалист после окончания высшего медицинского учреждения должен пройти интернатуру на базе одной или нескольких клиник. Ему необходимо получить навыки терапевтического, хирургического, педиатрического, а также гинекологического профиля. В результате подобного обучения он становится специалистом, обладающим общими навыками в диагностике и лечении заболеваний любой медицинской отрасли.

Как построена работа врача общей практики?

Профилактика, диагностика и лечение - всё это основные направления, в рамках которых ведёт свою профессиональную деятельность врач общей практики. Работа его построена в первую очередь на выявлении у населения, проживающего на подконтрольном ему участке, рисков развития тех или иных серьёзных заболеваний, а также планомерной деятельности, направленной на противодействие их формированию.

Что необходимо для работы специалиста?

Кабинет врача общей практики должен быть оснащён рядом инструментов, которые помогают проводить первичную диагностику. Речь идёт о фонендоскопе, тонометре, глюкометре, термометрах, шпателях, ларингоскопах, отоскопах, риноскопах, офтальмологическом и гинекологическом оборудовании. Кроме этого, в амбулатории врача общей практики должен находиться простейший хирургический инструментарий.

В идеале амбулатория может оснащаться и мини-лабораторией. Она значительно упрощает работу, которую ведёт врач общей практики. Тем из специалистов данной области, кто не старается оснастить свою амбулаторию, приходится постоянно направлять пациентов в районные медицинские учреждения для проведения простейших лабораторных исследований (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови и прочие).

Какие услуги населению оказывает врач общей практики?

Работа данного специалиста обладает огромным значением для всего обслуживаемого населения. Благодаря ему медицинская помощь становится заметно ближе к людям. В амбулаториях проводятся простейшие хирургические манипуляции. Кроме этого, здесь созданы все условия для инъекционного (в том числе и в виде капельниц) введения препаратов. Здесь обязательно имеется небольшой коечный фонд, позволяющий помещать пациентов в То есть пациент может обратиться к доктору и, если тот посчитает нужным, пролечиться, не отправляясь при этом в больницу.

В больших амбулаториях, помимо обычного специалиста, может работать ещё и врач-стоматолог общей практики.

В том случае, если человеку стало очень плохо, и он самостоятельно не может посетить доктора, у него имеется возможность вызвать его на дом. При этом чаще всего специалист данного профиля обслуживает такие вызовы после обеда, а приём в амбулатории ведёт до него.

Экономическая целесообразность амбулаторий

Такие учреждения и должность "врач общей практики" (это кто, мы уже выяснили) были введены не только чтобы приблизить медицинскую помощь к населению сельской местности. Дело в том, что это выгодно и с экономической точки зрения. Во-первых, сюда не нужно направлять отдельно терапевта, гинеколога, хирурга, офтальмолога, оториноларинголога и прочих. Со всеми относительно простыми проблемами справится врач общей практики. Те же, кто предъявляет более серьёзные жалобы, либо чье состояние здоровья вызывает у данного доктора опасение, направляются в учреждения здравоохранения более высокого уровня.

Перспективы развития профессии в будущем

В настоящее время врач общей практики (это кто, было рассказано выше) является не самой распространённой, но при этом очень нужной профессией. Данный специалист востребован в сельской местности. При этом такой доктор экономит государству значительные средства, ведь не приходится в каждом населённом пункте содержать крупное учреждение здравоохранения, в котором работает большое количество докторов. Со многими проблемами врач общей практики справится самостоятельно. Если же для борьбы с той или иной патологией требуется вмешательство узких специалистов, то пациент будет направлен в медицинский центр соответствующего профиля.

В перспективе врач общей практики может быть переоформлен в так называемого семейного доктора. Данный специалист представляет собой врача, который занимается медицинским обслуживанием нескольких семей. Он прекрасно знает каждого из своих пациентов. Небольшое их количество позволяет ему максимально глубоко вникнуть в проблемы всех подопечных. Семейные врачи - очень эффективный способ сохранить здоровье населения, однако деятельность подобных специалистов возможна только в условиях достаточно развитой экономики. Дело в том, что заработная плата такого работника будет состоять из отчислений его непосредственных пациентов. Так что семейный доктор, если говорить о повсеместной деятельности таких специалистов, пока что остаётся перспективой будущего. Во многих европейских странах институт семейных врачей существует уже достаточно давно и доказал свою эффективность. При этом основой деятельности таких специалистов является именно профилактика и ранняя диагностика любых заболеваний.

Кроме этого, перспективной является профессия и самого врача общей практики. Сейчас создаются мобильные комплексы, позволяющие существенно расширить возможности данного доктора в сфере диагностики тех или иных заболеваний. Речь идёт о так называемых специализированных автомобилях врача общей практики. В состав такого комплекса входит небольшая лаборатория, а также набор для проведения наиболее важных инструментальных исследований.

ФОНД СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПИСЬМО

В связи с многочисленными обращениями медицинских организаций и работодателей по вопросам оформления листков нетрудоспособности нового образца Фонд социального страхования Российской Федерации (далее - Фонд) направляет разъяснения отдельных положений Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 29 июня 2011 г. N 624н (далее - Порядок).

Заполнение бланка листка нетрудоспособности производится в соответствии с главой IX "Заполнение листка нетрудоспособности" Порядка.

1. Записи в листке нетрудоспособности выполняются на русском языке печатными заглавными буквами чернилами черного цвета (допускается также использование гелевой, капиллярной или перьевой ручки) либо с применением печатающих устройств. Допустимо заполнение листка нетрудоспособности как с применением печатающих устройств, так и заполнение печатными буквами вручную.

2. Действующее законодательство, а также Порядок не устанавливают каких-либо требований к форме и тексту оттиска печатей организации. За исключением печатей с воспроизведением Государственного герба Российской Федерации. Форма, размеры и технические требования которых утверждены Постановлением Госстандарта России от 25.12.2001 N 573-ст.

Печать представляет собой одно из средств индивидуализации организации. Организация вправе в локальном нормативном акте самостоятельно определять количество печатей и порядок их использования, в том числе в ее обособленных и структурных подразделениях. Оттиск печати медицинской организации может содержать текст "для больничных листков", "для листков нетрудоспособности". Оттиск печати работодателя должен соответствовать названию, указанному в учредительных документах организации.

Пункт 3 в части, касающейся порядка выдачи нового листка нетрудоспособности взамен испорченного, не подлежит применению (письмо ФСС РФ от 23.12.2011 N 14-03-11/15-16055).

3. При наличии ошибок в разделе "ЗАПОЛНЯЕТСЯ ВРАЧОМ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ" листок нетрудоспособности считается испорченным и взамен него выдается новый, оформленный так же, как и первоначальный (согласно записям в первичной документации), дата выдачи нового бланка листка нетрудоспособности должна соответствовать дате выдачи первоначального листка.

В случае, если за период временной нетрудоспособности работнику было выдано несколько листков нетрудоспособности и один из них был испорчен, с испорченного листка снимается копия, в которой медицинская организация указывает N нового листка нетрудоспособности, выданного взамен старого, или медицинской организацией выдается справка, подтверждающая факт замены листка нетрудоспособности с указанием N заменяемого листка нетрудоспособности.

4. В строке "дубликат W" листка нетрудоспособности проставляется отметка "V" в случае утери листка нетрудоспособности лечащим врачом и председателем врачебной комиссии. Аналогичный порядок оформления листка нетрудоспособности содержался в Порядке выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности, утвержденном Приказом Минздравсоцразвития России от 01.08.2007 N 514 (далее - Порядок N 514), и в связи с принятием нового бланка листка нетрудоспособности порядок заполнения указанной строки не изменился.

5. В строке "(фамилия, инициалы врача)" листка нетрудоспособности указывается соответственно фамилия медицинского работника, выдавшего листок нетрудоспособности, и его инициалы (с пробелом в одну ячейку). При этом слова "с пробелом в одну ячейку" относятся к пробелу, проставляемому между фамилией и инициалами (например, ИВАНОВНА WАП). Аналогичный порядок заполнения содержит графа "Фамилия и инициалы врача или идентификационный номер" листка нетрудоспособности (с пробелом в одну ячейку между фамилией, инициалами и идентификационным номером). В случаях, рассматриваемых врачебной комиссией, порядок заполнения указанной графы аналогичный.

Если фамилия и инициалы врача превышают 14 символов первого ряда ячеек, то допускается перенесение окончания фамилии и инициалов врача во второй ряд ячеек данной строки . В случае если в указанной строке недостаточно ячеек для заполнения фамилии и инициалов медицинского работника (более 28 символов), возможно заполнение только фамилии врача без указания инициалов, а если недостаточно ячеек для заполнения фамилии, возможно ее сокращение в пределах имеющихся ячеек. При оформлении листка нетрудоспособности по решению врачебной комиссии порядок заполнения указанной графы аналогичный.

6. В строках листка нетрудоспособности "(место работы - наименование организации)", "(наименование медицинской организации)" указание полного либо сокращенное наименование должно соответствовать учредительным документам организаций. При отсутствии в учредительных документах названных организаций сокращенного наименования либо если полное или сокращенное наименование организации (обособленного подразделения), в том числе медицинской, содержит более 29 символов допустимо его "произвольное" сокращение в пределах ячеек, предусмотренных указанными строками. При выходе за пределы информационного поля запись прекращается. При этом идентификация указанных организаций территориальным органом Фонда осуществляется по их регистрационному номеру, указанному в соответствующих строках листка нетрудоспособности.

Порядок не содержит запретов на указание в наименованиях организаций (обособленных подразделений) кавычек, точек, запятых, N, тире. Наличие в листке нетрудоспособности указанных знаков не является основанием для переоформления листка нетрудоспособности и отказа в назначении и выплате пособий. Все знаки проставляются в отдельные ячейки бланка листка нетрудоспособности.

7. При заполнении раздела "ЗАПОЛНЯЕТСЯ ВРАЧОМ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ" листка нетрудоспособности в строке "Основное W" делается отметка "V" в случае, если листок нетрудоспособности выдан для представления по основному месту работы, в строке "По совместительству W N WWWWWWWWWWWW)" делается отметка "V" в случае, если листок нетрудоспособности выдан для представления по месту работы по внешнему совместительству и указывается номер листка нетрудоспособности, выданного для представления по основному месту работы.

8. Не может являться основанием для переоформления листка нетрудоспособности и отказа в назначении и выплате пособий несоблюдение последовательности указания адреса местонахождения медицинской организации, установленной пунктом 58 Порядка, поскольку медицинскую организацию территориальный орган Фонда может идентифицировать по основному государственному регистрационному номеру, указанному в разделе листка нетрудоспособности "ЗАПОЛНЯЕТСЯ ВРАЧОМ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ".

9. При оформлении листка нетрудоспособности, в случае если гражданин после выдачи или продления листка нетрудоспособности на прием не являлся, а при очередном посещении признан трудоспособным, в строке "Отметки о нарушении режима" листка нетрудоспособности указывается код "24", в строке "Дата ┌┐┌┐_┌┐┌┐_┌┐┌┐┌┐┌┐" указывается дата несвоевременной явки на прием └┘└┘ └┘└┘ └┘└┘└┘└┘ к врачу, в строке "Иное: ┌┐┌┐" в ячейках "┌┐┌┐_┌┐┌┐_┌┐┌┐┌┐┌┐" указывается └┘└┘ └┘└┘ └┘└┘ └┘└┘└┘└┘ соответствующий код "36" и дата явки трудоспособным. Если при этом гражданин явился нетрудоспособным, то указанный код "36" в листке нетрудоспособности не проставляется и строка "Иное: ┌┐┌┐" └┘└┘ с ячейками "┌┐┌┐_┌┐┌┐_┌┐┌┐┌┐┌┐" не заполняются. └┘└┘ └┘└┘ └┘└┘└┘└┘

10. В соответствии с пунктом 60 Порядка в графе "Должность врача" таблицы "Освобождение от работы" указывается должность врача. При заполнении данной графы необходимо иметь в виду, что наименование должности врача формируется с учетом специальности, по которой работник имеет соответствующую подготовку и работа по которой вменяется в круг его обязанностей. Например, "врач-терапевт".

Данная позиция изложена в пункте 2 примечаний к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25.07.2011 N 801н "Об утверждении Номенклатуры должностей медицинского и фармацевтического персонала и специалистов с высшим и средним профессиональным образованием учреждений здравоохранения" (Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 07.09.2011 N 21754).

Таким образом, указание в графе "Должность врача" просто слова "врач" или "леч врач" не соответствует наименованию указанной графы "должность врача" и не является допустимым. Данную графу представляется возможным заполнить следующим образом: терапевт, педиатр, хирург, лор. При этом сокращение: "аллергол", "стоматол", "офтальмол" и т.д. (если число букв в наименовании должности врача превышает 9 ячеек) считается допустимым, так как позволяет идентифицировать должность врача.

11. На основании п. 66 Порядка, при заполнении раздела "заполняется работодателем" в строке "ИТОГО начислено WWWWWW р. WW к." указывается общая сумма, подлежащая выплате застрахованному лицу. В данной строке работодатель должен указать размер пособия после его уменьшения на сумму НДФЛ.

При этом в строке "Сумма пособия: за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации WWWWWW р. WW к. за счет средств работодателя WWWWWW р. WW к." размер пособия, исчисленный в порядке, установленном нормами Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством", должен быть отражен в полном объеме без вычета сумм НДФЛ.

12. Гражданским кодексом Российской Федерации (далее - ГК РФ) предусмотрено письменное уполномочивание (Доверенность), выдаваемое одним лицом другому лицу для представительства перед третьими лицами. Доверенность, выданная от имени юридического лица, должна быть выдана за подписью его руководителя или иного лица, уполномоченного на представление интересов юридического лица. Выдача доверенности бухгалтером другому должностному лицу, отвечающему за финансовые вопросы организации, также возможна в порядке передоверия на основании статьи 187 ГК РФ.

При подписании листка нетрудоспособности лицами, которым данное полномочие делегировано на основании доверенности, в строках "Фамилия и инициалы руководителя" и "Фамилия и инициалы гл. бухгалтера" проставляются соответственно фамилия и инициалы лиц, действующих на основании данных доверенностей. Указание реквизитов доверенностей, на основании которых уполномоченный сотрудник подписывает листок нетрудоспособности, не требуется.

13. Согласно пункту 56 Порядка записи в листке нетрудоспособности проставляются начиная с первой ячейки. Например, в строке "Страховой стаж" в ячейках "WW лет", "WW мес." указывается количество полных лет, месяцев деятельности работника, учитываемой в страховом стаже в соответствии с законодательством Российской Федерации. Если страховой стаж равен полному количеству лет, например 8 лет, в данных ячейках необходимо проставлять "8W" и "00". В случае отсутствия страхового стажа необходимо проставлять "00" и "00". При этом работодатель при оформлении бланка листка нетрудоспособности указывает страховой стаж на момент наступления страхового случая.

Строки "Средний заработок для исчисления пособия WWWWWW р. WW к.", "средний дневной заработок WWWWWW р. WW к.", "Сумма пособия: за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации WWWWWW р. WW к. за счет средств работодателя WWWWWW р. WW к." также заполняются с первой ячейки, оставшиеся ячейки заполнению не подлежат. Например, "Средний заработок для исчисления пособия 20000 W 00 к".

Данные требования связаны с дальнейшей автоматической обработкой сведений, содержащихся в листке нетрудоспособности. Несоблюдение указанного порядка заполнения листка нетрудоспособности приведет к невозможности получения достоверных сведений, необходимых для назначения и выплаты пособий.

14. В случае, когда после стационарного лечения гражданин, оставаясь нетрудоспособным, направляется для продолжения лечения в поликлинику по месту жительства и на день явки в поликлинику продолжает оставаться нетрудоспособным, то поликлиника в листке нетрудоспособности, выданном стационаром, в строке "иное" указывает код 31 и выдает новый листок нетрудоспособности, являющийся продолжением листка нетрудоспособности, выданного стационаром. Поликлиника по месту жительства, осуществляя выдачу нового листка нетрудоспособности, одновременно оформляет стационарный листок нетрудоспособности: указывается соответствующий код, номер вновь выданного листка (продолжение), ставится подпись врача и печать поликлиники.

Не нужно идти переоформлять больничный, если:

• есть записи на полях больничного, если для информации не хватает места (ячеек)п. 17 Письма ФСС от 28.10.2011 № 14-03-18/15-12956 (далее - Письмо) ;
• есть сгибы на больничном из-за того, что он был сложен.

Новая форма больничного лист аутв. Приказом Минздравсоцразвития от 26.04.2011 № 347н (далее - Приказ № 347н) действует уже более года, и все к ней уже более-менее привыкли. Но всех по-прежнему волнует, возместит ли ФСС пособие, если в больничном есть недочеты, допущенные врачом при его заполнении? Хотя Фонд социального страхования и стал более лояльно относиться к некоторым из них, все же есть и такие ошибки в листе, при наличии которых нужно потребовать от работника переоформить представленный больничный лист. Что же это за ошибки?

Покажем на примерах. В образце больничного листа ошибки, при наличии которых ФСС откажет в возмещении пособия, обведены красным цветом, а те, при которых возмещение вы получите, - зеленым.

(1) Врач внес записи в больничный шариковой ручкой с чернилами синего цвет ап. 1 Письма

(2) В больничном есть исправлени яп. 56 Порядка

(3) Печать медицинской организации попала на ячейки информационного поля, и из-за этого не читается текс тп. 56 Порядка

(1) Не соблюдена последовательность указания адреса медицинской организаци ип. 58 Порядка, утв. Приказом Минздравсоцразвития от 29.06.2011 № 624н (далее - Порядок) . Не страшно - медицинскую организацию ФСС может идентифицировать по ее ОГР Нп. 8 Письма

(1) Неправильно указаны фамилия, имя или отчество работник ап. 57 Порядка

(2) Печать медицинской организации не читаетс яп. 56 Порядка

(1) Больничный заполнен прописью или прописными и строчными буквами, а не прописными печатными буквам ипп. 1 , 17 Письма

(2) Символы попадают на границы ячеек или выходят за ни хпп. 1 , 17 Письма

(3) В наименовании организации-работодателя есть кавычки, точки, запятые, тире или указано наименование организации, не совпадающее с принятым в самой организации. В этих случаях ФСС может идентифицировать работодателя по регистрационному номеру, указанному в разделе «Заполняется страхователем »п. 6 Письма

(1) Нарушены сроки выдачи и продления больничного. В частности, при заболевании или травме врач единолично может выдать работнику больничный на срок не более 15 календарных дне йп. 27 Порядка

(2) В строке «Должность врача» таблицы «Освобождение от работы» указано «врач» или «лечащий врач» без указания конкретной должности врача (например, терапевт, хирург, отоларинголог)п. 10 Письма

(3) Записи в больничном не читаютс яп. 17 Письма

(4) Нет печати медучреждения или подписи врач апп. 56 , 58 Порядка

(5) Нет подписи председателя врачебной комиссии в графе «Подпись врача» таблицы «Освобождение от работы» в случаях, когда:

• <или> больничный продлевается на срок более 15 календарных дней по решению врачебной комисси ип. 27 Порядка ;
• <или> листок выдан работнику, пострадавшему в результате несчастного случая на производстве, по решению врачебной комисси ип. 32 Порядка

(1) Проставлен пробел между инициалами врача. Еще до того как в Порядке было прямо установлено, что пробел нужно ставить только между фамилией и инициалами врач ап. 57 Порядка (ред., действ. до 22.04.2012) , ФСС относил такой недочет к техническим, не требующим переоформления больничног оп. 17 Письма

(2) Отсутствует прочерк в пустых строчках таблицы «Освобождение от работы»п. 2 Письма . Или печать заходит за границы отведенного поля, попадает на расположенные рядом ячейки, но позволяет читать текст, указанный в строке больничного п. 17 Письма

В любом случае не забывайте внимательно изучать внешний вид больничного, чтобы не пропустить идеально заполненную явную фальшивку. Она может отличаться от подлинного листка нетрудоспособности цветом (подлинный больничный голубого цвета), на ней вряд ли будут разноцветные волокна и водяные знак иутв. Приказом № 347н . Сомнительный больничный не нужно оплачивать. ФСС точно его завернет.

Если работник принес вам больничный с какой-нибудь нестандартной ошибкой и вы не знаете, требуется ли в этом случае его переоформление, обратитесь за консультацией в свое отделение ФСС. И если вы поступите согласно их рекомендациям, то проблем с возмещением по такому больничному не будет.

Врач общей практики известен также как семейный врач. Его обязанности можно сравнить с обязанностями терапевта, но круг его действий и знаний намного шире.
В сферу его квалификации входит диагностирование и лечение хирургических и неврологических заболеваний у пациентов всех возрастов и полов.

В компетенцию этого специалиста входит?

Обследование и консультирование всех членов семьи во всех областях медицины. Привлечение специалистов узких квалификаций для консультаций происходит только в исключительных случаях.
На первом приеме врач общей практики знакомится с полной историей болезни пациента, изучает её, проводит доскональную диагностику, и уже по результатам этих действий начинает работу для предупреждения и предотвращения патологий, к которым склонен пациент.

Обязанности семейного доктора

• наблюдать и предотвращать онкологические патологии;
• помогать предотвращать проблемы с весом;
• наблюдение беременных и многое другое.

Когда обращаться к врачу общей практики?

Стоит обращаться в том случае, если вы чувствуете постоянную усталость, дискомфорт, тяжесть во внутренних органах и боли в каких-либо частях тела. К примеру, привычные головные боли, которые многие привыкли считать нормой и списывать на усталость, возраст и недосып, могут быть сигналом к развитию серьезных заболеваний, таких, как менингит или . Рассеянность, невнимательность, быстрая утомляемость, ухудшение памяти – это зачастую последствия проблем шейного отдела;
Нельзя оставлять без внимания следующие симптомы:

• Беспричинная потеря веса . Если вы внезапно и необъяснимо похудели – не меняя рацион и не нагружая себя физически – то самое время забить тревогу, несмотря на то, что для многих людей снижение веса – это повод для радости. Причиной резкого похудения может быть рак желудка или(у женщин) рак яичников;
• Резкое снижение чувствительности кожных покровов, нечеткая речь, звон в ушах, неестественно искривленный при попытке улыбнуться рот и приступы слабости – всё это предвестники инсульта . В большинстве случаев при оказании своевременной помощи его удается избежать и предотвратить тяжелые последствия для мозга;
• Чёрный цвет стула . Пожалуй, один из самых серьезных симптомов. Причина этого процесса, скорее всего, желудочно-кишечные заболевания – язва, . Ещё одна причина дефекаций чёрного цвета – внутреннее кровотечение, что весьма опасно само по себе. При возникновении стула чёрного цвета необходимо экстренно обратиться к врачу для выявления и предотвращения недуга;
• Внезапные, интенсивные , которые вы не испытывали ранее. Это редко, но всё же может служить признаком аневризмы или кровоизлияния в мозг, поэтому затягивать с посещением врача в таком случае непозволительно;
• Сильные боли в шее, переходящие к голове и сопровождающиеся температурой . Такие симптомы могут возникнуть в результате развития бактериального менингита, поэтому при их возникновении обращение к врачу должно быть как можно более скорым, дабы своевременно предотвратить болезнь, бактериальный менингит на ранней стадии лечится антибиотиками.

Список необходимых анализов

Список анализов вам предоставят после первичного осмотра врачом общей практики.

Чаще всего требуется сдавать анализы:

• общий анализ крови и мочи;
• кал на выявление наличия гельминтов;
• эякулят на спермограмму;
• анализ на гормональне исследования;
• кровь на исследование антител к вирусу гепатита C;
• забор материала из урогенитального тракта на исследования;

Также могут назначать другие анализы, в зависимости от того, какая патология подозревается у пациента.

Виды диагностики, которые может осуществлять врач общей практики?

Флюорография;
Электрокардиограмма;
Ультразвуковое исследование;
Электроэнцефалография;
Эхокардиография;
Эхоэнцефалоскопия;
Рентген;
Маммография;
Кольпоскопия;
Магнитно- резонансная томография;
.

ВИДЕО

Важна забота не только о здоровье своего организма, но и о здоровых отношениях между поколениями.

• Не забывайте об активном времяпрепровождении .
  Хотя бы один день в выходные потратьте на активный отдых с семьей: зимой катайтесь на санках, лыжах, коньках, играйте в снежки и лепите снеговиков; летом – играйте в мяч, плавайте, катайтесь на роликах, играйте в догонялки; весной и осенью можно устраивать велопрогулки, убирать в саду. А если взять с собой на природу легкий перекус – то получится полноценный пикник после хорошей физической нагрузки. Совместные прогулки и тренировки укрепляют взаимопонимание между всеми членами семьи;
• Занимайтесь спортом вместе с детьми .
  Найдите тренажерный зал (или центр йоги, аэробики), где можно проводить тренировки в одном помещении с детьми. Если ваш ребенок еще мал для таких занятий – можно просто устраивать длительные пешие прогулки или кататься вместе с ним на велосипеде, прыгать на батуте или через скакалку. Если же у вас пока нет детей – то существуют совместные занятия для пар, и даже для хозяев и их собак – «дог-йога»;
• Измените семейный образ жизни .
  Начать можно с небольших изменений в общей комнате с телевизором, которая обычно воспринимается членами семьи как уголок лени. Совместно с домочадцами составьте график просмотра телевизора с лимитом времени для каждого, ограничьте время, которое дети проводят за компьютером. Распределите свободное время так, чтобы большую его часть члены семьи находились в движении. Найдите совместный вид деятельности, которым вы все вместе будете заниматься минимум раз в день;
• Превратите домашние обязанности в подвижную игру .
  Вместо скучной уборки квартиры устройте соревнования по скорости наведения чистоты или гонки с вениками и пылесосами; замените мытье посуды на отмывание золотого песка, который спрятан под последней грязной тарелкой. Занимайтесь всеми делами по дому под музыку, танцуйте, пойте вместе с детьми, пусть они почувствуют, что выполняют важное и в то же время веселое дело;
• Обратите внимание на свой рацион .
  Существует некоторая взаимосвязь между тем, что ест человек и его образом жизни. Семьи, чьё питание сбалансированное и правильное, имеют больше здоровых привычек, таких, как ежедневные физические упражнения и вообще активность в течение дня. Правильное питание обеспечивает максимум энергии и минимум лишних калорий. Подстройте схему питания вашей семьи так, чтобы она была как можно более здоровой.

09 января

Информация предоставлена Свердловским региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации

Вопрос. В медицинском учреждении наблюдается взрослый пациент, имеющий первую группу инвалидности. Допустима ли выдача листка нетрудоспособности его родственникам для ухода за инвалидом в порядке, установленном пунктом 35 Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 624н (далее - Порядок № 624н), который устанавливает право на выдачу листка нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи в возрасте старше 15 лет при амбулаторном лечении на срок до трех дней, по решению врачебной комиссии - до семи дней по каждому случаю заболевания?

Ответ. Пункт 35 указанного Порядка № 624н допускает выдачу листка нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи старше 15 лет: при амбулаторном лечении - на срок до трех дней, по решению врачебной комиссии - до семи дней по каждому заболеванию. При стационарном лечении и за хроническими больными в период ремиссии листок нетрудоспособности не выдается (п. 40 Порядка № 624н).

Следует отметить, что, хотя это прямо и не установлено законодательством, листок нетрудоспособности по уходу за больным взрослым выдается в исключительных случаях, когда больной требует постороннего ухода и его нельзя госпитализировать. Этим и объясняется столь короткий срок, на который выдается листок нетрудоспособности, в течение которого состояние больного стабилизируется до возможности самостоятельно осуществлять уход за собой либо возможности госпитализации.

Инвалиды первой группы, как правило, нуждаются в постоянном постороннем уходе, и в данном случае листок нетрудоспособности по уходу за такими больными не выдается.

Вопрос. Работник после продолжительной болезни представил два листка нетрудоспособности, один из которых является продолжением первичного. В первичном листке неверно указано наименование организации (вместо ООО «Росавтолак» указано ООО «Росавтопак»), работник отказывается переоформить этот листок. Можно ли принять к оплате и к возмещению за счет средств ФСС РФ этот больничный лист или можно оплатить только его продолжение?

Ответ. Статьей 183 Трудового кодекса РФ установлено, что при временной нетрудоспособности работодатель должен выплатить работнику пособие по временной нетрудоспособности в соответствии с Федеральным законом от 29.12.2006 № 255-ФЗ.

В соответствии с ч. 5 ст.13 указанного Федерального закона для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам застрахованное лицо представляет листок нетрудоспособности, выданный медицинской организацией по форме и в порядке, которые установлены федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, по согласованию с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере труда и социальной защиты населения, ФСС РФ; справку (справки) о сумме заработка, из которого должно быть исчислено пособие, с места (мест) работы (службы, иной деятельности) у другого страхователя (у других страхователей), а для назначения и выплаты указанных пособий территориальным органом страховщика - справку (справки) о сумме заработка, из которого должно быть исчислено пособие, и определяемые указанным федеральным органом исполнительной власти документы, подтверждающие страховой стаж.

Заполнение листка нетрудоспособности производится в соответствии с Порядком № 624н.

Согласно пункту 58 главы IX Порядка № 624н в строке «Место работы - наименование организации» указывается полное или сокращенное наименование организации (обособленного подразделения) или фамилия и инициалы страхователя - физического лица (с интервалом в одну ячейку).

Так как название организации указано неправильно, то согласно п. 56 Порядка № 624н он считается испорченным и взамен него должен быть оформлен дубликат листка нетрудоспособности. Если работник отказывается менять листок нетрудоспособности, то организации необходимо учесть следующее.

В соответствии с п. 10 Положения о Фонде социального страхования РФ, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 12.02.1994 № 101 (далее - Положение № 101), ответственность за правильность начисления и расходования средств обязательного социального страхования несет администрация страхователя в лице руководителя и главного бухгалтера.

Согласно абз. 3 п. 18 Положения № 101 пособия по временной нетрудоспособности, выплаченные на основании неправильно оформленных или выданных с нарушением установленного порядка листков нетрудоспособности, к зачету не принимаются и подлежат возмещению в установленном порядке.

Следовательно, отказ работника получить дубликат испорченного больничного листа влечет за собой невозможность его оплаты ввиду большой вероятности непринятия его к зачету органами ФСС РФ.

Кроме того, согласно Письму ФСС РФ от 18.08.2004 № 02-18/11-5676 одним страховым случаем временной нетрудоспособности следует считать случай временной нетрудоспособности, завершенный одним законченным периодом нетрудоспособности, удостоверенный листком нетрудоспособности (с учетом всех листков нетрудоспособности, выданных в продолжение первичного листка нетрудоспособности).

Следовательно, в данном случае у работника один страховой случай, который должен быть удостоверен двумя правильно оформленными листками нетрудоспособности. Поскольку первичный листок нетрудоспособности оформлен неверно, второй листок нетрудоспособности также оформлен неверно, продолжением первичного не является.

Таким образом, и первичный, и вторичный листки нетрудоспособности не подлежат оплате.

Вопрос. Сотрудник организации находится на больничном, первый листок нетрудоспособности закрыт. В связи с тем, что сотрудник продолжает болеть, ему выдали новый листок нетрудоспособности - продолжение, в котором медицинское учреждение сделало ошибку. Из-за этого ему выдали дубликат второго листка нетрудоспособности и копию испорченного больничного листа с отметкой, печатью и подписью председателя врачебной комиссии. Необходимо ли в данном случае требовать еще и справку из поликлиники о том, что листок нетрудоспособности испорчен и взамен него выдан дубликат?

Ответ. В соответствии с п. 56 Порядка № 624н, при наличии ошибок в заполнении больничного листа он считается испорченным и взамен него оформляется дубликат.

При оформлении корешка бланка листка нетрудоспособности в строке «Дубликат» проставляется отметка «V» в случае, когда в связи с порчей или утерей больничного листа застрахованному лицу лечащим врачом и председателем врачебной комиссии оформляется дубликат листка нетрудоспособности (п. 57 Порядка № 624н).

В случае если за период временной нетрудоспособности работнику было выдано несколько больничных листов и один из них был испорчен, с испорченного листка снимается копия, в которой медицинская организация указывает номер нового больничного листа, выданного взамен старого, или медицинской организацией выдается справка, подтверждающая факт замены листка нетрудоспособности с указанием номера заменяемого больничного листа. Такие разъяснения даны в Письмах ФСС РФ от 28.10.2011 № 14-03-18/15-12956, от 06.12.2011 № 14-03-09/15-4004П.

Вопрос. Работник принес больничный лист, заполненный врачом на компьютере. Но поле, где должно быть указано наименование организации, оставлено пустым. Можно ли принять такой листок нетрудоспособности работника и оплатить его?

Ответ. Да, принять больничный лист, в котором врач не заполнил название компании, можно без опасений. Правда, придется самим вписать наименование вашей организации в соответствующее поле гелевой ручкой с чернилами черного цвета.

По правилам листок нетрудоспособности нужно заполнять на русском языке печатными заглавными буквами черными чернилами либо с помощью компьютера. Об этом говорится в п. 56 Порядка № 624н.

Сейчас во многих поликлиниках и больницах уже есть специальная программа, поэтому врачи довольно часто заполняют больничный на компьютере. Однако, чтобы не ошибиться, некоторые медики оставляют поле «Место работы - наименование организации» пустым. Поскольку это поле заполняется со слов пациентов, а они не всегда знают точное название компании, в которой работают.

В такой ситуации работодатель может спокойно принять у сотрудника больничный лист и вписать точное название организации самостоятельно. Ведь ФСС РФ допускает комбинированное заполнение больничного листа, то есть частично на компьютере и частично от руки. На это Фонд указал в Письме от 23.10.2014 № 17-03-09/06-3841П.

Также следует иметь в виду, что в больничном допускаются незначительные ошибки в наименовании компании-работодателя. Например, врач может указать в документе лишние знаки, такие как кавычки, точки или тире. Кроме того, нарушением не будет считаться и произвольное сокращение наименования организации, если оно превышает 29 символов (п. 6 Письма ФСС РФ от 28.10.2011 № 14-03-18/15-12956).

Вопрос. Сотрудник закрывает листок нетрудоспособности 20 ноября 2016 года. В этот день по графику ночная смена: с 21 ч. 00 мин. 20 ноября до 9 ч. 00 мин. 21 ноября. Должен ли работник выйти на работу 21 ноября в 00 ч. 00 мин.?

Ответ. Сотрудник, у которого листок нетрудоспособности закончится 20 ноября, не обязан выходить на работу 21 ноября в 00 ч. 00 мин, чтобы отработать часть смены. После закрытия больничного он должен приступить к работе в ближайшую по графику смену. При этом первая рабочая смена не может начинаться раньше даты восстановления сотрудником трудоспособности. Допустить к работе раньше даты, которая указана в листке нетрудоспособности, работодатель не вправе.

Вопрос. Сотрудником представлено два листка нетрудоспособности. Первый закрыт с отметкой «31 - продолжает болеть», в поле «Выдан листок нетру-доспособности (продолжение)» ничего не указано и подпись врача отсутствует. Второй выдан уже другой медицинской организацией без указания на первый больничный. Следует ли принимать к оплате первый листок нетрудоспособности?

Ответ. В соответствии со ст. 13 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ основанием для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности является листок нетрудоспособности, выданный медицинской организацией по установленной форме и в установленном порядке.

В данном случае листок нетрудоспособности оформлен с нарушением Порядка выдачи листков нетрудоспособности и подлежит дооформлению. Пособие по временной нетрудоспособности может быть назначено и выплачено после заполнения всех необходимых строк бланка листка нетрудоспособности.

Вопрос. Вправе ли руководитель государственного органа расторгнуть контракт с государственным служащим, находящимся на длительном лечении более шести месяцев?

Ответ. В соответствии с подп. 8.1 п. 1 ст. 37 Федерального закона от 27.07.2004 № 79-ФЗ служебный контракт может быть расторгнут представителем нанимателя, а гражданский служащий - освобожден от замещаемой должности гражданской службы и уволен с гражданской службы в случае отсутствия на службе в течение более четырех месяцев подряд в связи с временной нетрудоспособностью, если законодательством РФ не установлен более длительный срок сохранения места работы (должности) при определенном заболевании или если для определенной категории граждан законодательством РФ не предусмотрены гарантии по сохранению места работы (должности).

Как отмечается в Письме Минтруда России от 06.08.2012 № 18-4/1138, указанная норма закона не носит императивного характера. Представитель нанимателя не связан обязанностью расторжения служебного контракта в случае отсутствия гражданского служащего на службе в течение более четырех месяцев подряд. В данном случае он исходит из служебной целесообразности и возможности продолжения государственно-служебных отношений с теми гражданскими служащими, которые являются квалифицированными специалистами в сфере деятельности структурного подразделения государственного органа.

Одновременно Минтруд России обращает внимание на п. 13 Порядка № 624н, из которого следует, что по решению врачебной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть выдан в установленном порядке до дня восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, а в отдельных случаях (травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез) - на срок не более 12 месяцев, с периодичностью продления по решению врачебной комиссии не реже чем через 30 календарных дней.

Согласно нормам данного пункта порядка период восстановления трудоспособности при травмах, состояниях после реконструктивных операций, туберкулезе может превышать четыре месяца, что предусмотрено действующим законодательством РФ. Поэтому в подобных случаях до периода восстановления трудоспособности за гражданским служащим сохраняется замещаемая им должность гражданской службы.

Вопрос. Правомерно ли в листке нетрудоспособности в графе «Должность врача» указывать «ВОП (врач общей практики)», если больничный лист выдан не по беременности и родам?

Ответ. Согласно п. 46 Порядка № 624н листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается врачом акушером-гинекологом, при его отсутствии - врачом общей практики (семейным врачом), а при отсутствии врача - фельдшером.

В случаях, не связанных с беременностью и родами, в соответствии с пунктом 60 вышеуказанного Порядка в графе «Должность врача» листка нетрудоспособности указывается должность лечащего врача, а в случаях, рассматриваемых врачебной комиссией, указывается: председатель врачебной комиссии.

В пункте 10 Письма ФСС РФ от 28.10.2011 № 14-03-18/15-12956 отмечено, что при заполнении графы «Должность врача» необходимо иметь в виду, что наименование должности врача формируется с учетом специальности, по которой работник имеет соответствующую подготовку и работа по которой вменяется в круг его обязанностей (например, врач- терапевт). Это же указано и в п. 4 примечаний к Номенклатуре.

Отметим, что в Номенклатуре определена специальность врача, именуемая как врач общей практики (семейный врач).

Необходимо также отметить, что, если наименование должности превышает количество имеющихся ячеек данной строки, возможно сокращение в пределах имеющихся ячеек (Письмо ФСС РФ от 14.09.2011 № 14-03-11/15-8605).

Таким образом, указание в листке нетрудоспособности в графе «Должность врача» «ВОП (врач общей практики)» правомерно.

Вопрос. Как поступить работнику, если он заболел во время командировки и больничный выдан ему в другом городе или другой стране? В какой срок он должен представить документы? Необходимо ли в случае длительной командировки отправить листок нетрудоспособности заказной почтой, чтобы работодатель успел рассчитать пособие?

Ответ. В случае если работник заболел в период нахождения в служебной командировке и ему был выдан листок нетрудоспособности, пособие по временной нетрудоспособности выплачивается ему в общеустановленном порядке (п. 25 Положения об особенностях направления работников в служебные командировки, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 13.10.2008 №749).

Если работник заболел в период нахождения в зарубежной командировке, то в соответствии с п. 7 Порядка 624н документы, подтверждающие временную нетрудоспособность граждан в период их пребывания за границей (после легализированного перевода), по решению врачебной комиссии медицинской организации могут быть заменены на листки нетрудоспособности установленного в Российской Федерации образца.

Направлять подтверждающие нетрудоспособность документы по почте необязательно, так как согласно ч. 1 ст. 12 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ работник имеет право обратиться за пособием по временной нетрудоспособности в течение шести месяцев со дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности).

Вопрос. Можно ли один больничный лист закрыть и в тот же день открыть другой. Например ситуация следующая - сначала на больничном была сама сотрудница, а в день ее выздоровления заболел ребенок (т.е. листок нетрудоспособности по собственному заболеванию будет закрыт во «взрослой» поликлинике, а новый открыт в детской)?

Ответ. Два листка нетрудоспособности в один день не оформляются. Второй больничный лист оформляется на следующий день после закрытия первого. Цель выплаты пособия - возмещение неполученной за период нетрудоспособности заработной платы. Два раза один день не оплачивается ни зарплатой, ни пособием.

Вопрос. Может ли работник взять больничный для ухода за болеющей семидесятилетней мамой?

Ответ. Листок нетрудоспособности выдается по уходу за больным членом семьи старше 15 лет: при амбулаторном лечении - на срок до 3 дней, по решению врачебной комиссии - до 7 дней по каждому случаю заболевания (п. 35 Порядка № 624н). При временной нетрудоспособности работодатель выплачивает работнику пособие по временной нетрудоспособности в соответствии с федеральными законами (ч. 1 ст. 183 ТК РФ). Согласно п. 2 ч. 1 ст. 5 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ обеспечение застрахованных лиц пособием по временной нетрудоспособности осуществляется и в случае необходимости ухода за больным членом семьи. В соответствии с п. 6 ч. 5 ст. 6 названного Закона пособие по временной нетрудоспособности при необходимости осуществления ухода за взрослым членом семьи выплачивается застрахованному лицу не более чем за 7 календарных дней по каждому случаю заболевания, но не более чем за 30 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим членом семьи.

Вопрос. Работница после лечения в Китае обратилась в российскую медицинскую организацию по месту жительства. На руках имеется выписка из медицинской организации Китая на русском языке, заверенная только печатью медицинской организации. Имеет ли право лечебное учреждение на основании этой выписки оформить листок нетрудоспособности установленного в Российской Федерации образца за период лечения в Китае? Требуется ли проставление апостиля на документах из китайской клиники?

Ответ. Чтобы документы, выданные заграничной клиникой и подтверждающие факт прохождения лечения, были заменены на листки нетрудоспособности установленного в Российской Федерации образца, потребуется легализованный (заверенный) перевод больничных документов, полученных за границей. Это можно сделать как за границей, так и в России.

В первом случае документы сначала нужно заверить в министерстве иностранных дел или ином уполномоченном органе государства, на территории которого они выданы, а затем - в российском консульстве в данном государстве.

Во втором случае иностранные документы сначала заверяются в посольстве или консульстве того государства, на территории которого они были выданы, а затем легали-зуются в департаменте консульской службы МИД России.

В соответствии со статьей 13 Конвенции о правовой помощи и правовых отношениях по гражданским, семейным и уголовным делам, заключенной в Минске 22.01.1993, документы, которые на территории одной из договаривающихся сторон изготовлены или засвидетельствованы учреждением или специально на то уполномоченным лицом в пределах их компетенции и по установленной форме и скреплены гербовой печатью, принимаются на территориях других договаривающихся сторон без какого-либо специального удостоверения. Документы, которые на территории одной из договаривающихся сторон рассматриваются как официальные документы, пользуются на территориях других договаривающихся сторон доказательной силой официальных документов.

Документы, заверенные апостилем в одном из государств - участников Гаагской конвенции, должны приниматься в другом государстве - участнике конвенции без каких-либо ограничений. Конвенция вступила в силу для Российской Федерации как правопреемницы СССР 31.05.1992.

Единственной формальностью, которая может быть потребована для удостоверения подлинности подписи, качества, в котором выступало лицо, подписавшее документ, и, в надлежащем случае, подлинности печати или штампа, которыми скреплен этот документ, является проставление апостиля.

Апостиль - специальный знак, проставляющийся на официальных документах некоммерческого характера, исходящих от учреждений и организаций стран - участниц Гаагской конвенции об отмене требований легализации иностранных официальных документов.

В соответствии с пунктом 7 Порядка № 624н документы, подтверждающие временную нетрудоспособность граждан в период их пребывания за границей (после легализованного перевода) по решению врачебной комиссии медицинской организации могут быть заменены на листки нетрудоспособности установленного в Российской Федерации образца.

Выписку из стационара зарубежной медицинской организации условно можно считать «документом о временной нетрудоспособности», поскольку не во всех государствах предусмотрены специальные формы (листки нетрудоспособности) для удостоверения временной нетрудоспособности и их отсутствие ущемляет права застрахованных граждан на возможность получения пособия по временной нетрудоспособности.

На основании статьи 35 Основ законодательства Российской Федерации о нотариате от 11.02.1993 № 4462-1 нотариусы, занимающиеся частной практикой, совершают нотариальные действия, в том числе свидетельствуют верность перевода документов с одного языка на другой.

При этом консульская легализация документов, выданных за рубежом, не требуется, если они выданы в государствах - участниках Гаагской конвенции 1961 г. Для удостоверения подлинности подписи лица, подписавшего документ о временной нетрудоспособности, а также подлинности печати или штампа, которыми скреплен этот документ, необходимо проставление апостиля (согласно ст. 3 и 4 Гаагской конвенции обязательно); в государствах СНГ - участниках Конвенции о правовой помощи и правовых отношениях по гражданским, семейным и уголовным делам, заключенной в Минске 22.01.1993.

Вопрос. Работник организации представил на работу два листка временной нетрудоспособности по разным заболеваниям. Первый документ выдан 26 сентября и закрыт 10 октября, второй - с 10 по 27октября. Как нужно оплатить 10 октября, только по одному больничному или по обоим? И с какого числа по второму листку нетрудоспособности нужно оплачивать три дня за счет работодателя?

Ответ. В данном случае имеет место второй страховой случай, поэтому первые три дня нетрудоспособности - 11, 12, 13 октября - подлежат оплате за счет работодателя. И поскольку произошла накладка даты, то 10 октября оплачивается только по первому листку нетрудоспособности. При этом по второму документу, подтверждающему факт временной нетрудоспособности, первые три дня, подлежащие оплате за счет работодателя, - это 11, 12, 13 октября.