о проделанной работе

за период 1999-2000г.

медицинской сестры стоматологического отделения

В связи с большой распространенностью стоматологических заболеваний стоматологическая помощь в нашей стране является одной из наиболее массовых форм медицинского обслуживания. Более 80% всех больных со стоматологической патологией приходится на амбулаторную службу. Еще большей части стоматологических больных (98,5%, т.е. подавляющее большинство) показано лечение в условиях поликлиники. Это объясняется большой пораженностью зубов кариесом и его осложнениями.
С каждым годом консервативные методы лечения как терапевтических, так и хирургических заболеваний занимает все большее места. Сокращается число удаленных зобов и увеличивается количество вылеченных. Если в недалеком прошлом соотношение удаленных зубов и вылеченных составляло 1:1, то теперь равно 1:10. Это достигнуто благодаря терапевтическим и практическим успехом стоматологической науке.

В стоматологическую практику ежегодно внедряются новые методы диагностики и лечения, которые позволяют ставить диагноз, лечить больных и проводить реабилитацию.

Согласно приказу №8 от 26.03.01г. Федеральное государственное учреждение «Центральная клиническая больница министерства здравоохранения
Российской Федерации» реорганизование в форме слияния в Государственное учреждение «Госсударсивенный медицинский центр Министерства здравоохранения
Российской Федерации» и представляет собой лечебно–профилактическое учреждение, являясь структурным подрозделшением центра.

Оно включает в себя стационар и поликлинику, где пациентам оказывается экстренная и плановая медицинская помощь.

Стоматологическая служба представлена сетью поликлиник со стоматологическими кабинетами, кроме того, стоматологические кабинеты имеются з/п и портов.

В стоматологическом отделении оказывают помощь прикрепленному контингенту ведомственных организации, заключивших договора на медобслуживание с КБ№1, осуществляется прием больных за наличный расчет.
Стоматологическое отделение поликлиники №1 представлено двумя службами:

1. Стоматологическое отделение, которое состоит из четырех теравпивтических кабинетов, хирургического, парадонтологического.

2. Отделение ортопедической стоматологии, состоящие из двух кабинетов для приема врачом ортопедом и зуботехнической лаборатории.

Для этих двух подразделений имеется регистратура с картотекой для стоматологических больных.

Здесь ведется предварительная запись по телефону и дается информация необходимая пациентам осуществляется помощь больным на дому, а так-же тем, кто находится на лечении в стационаре.

Подготовку к выезду и помощь врачу оказывает мед сестра.

В стоматологическом отделении полностью проведено техническое переоборудование ремонт кабинетов. Кабинеты оснащены стоматологическими установками «Евростар» (производство Италия) медицинской мебелью для стоматологических кабинетов, а так-же имеется вся необходимая для работы аппаратура и инструментарий.

Для повышения качества диагностики используется современная электронная аппаратура, так, например наконечник с апекслокатором «Марита»
(Япония) аппарат для определения жизнеспособности пульпы «Didi test» (США).
Оборудован рентген-кабинет, где установлен радиовизиограф «Trophy Elitys»
(Франция) с компьютерной разводкой во все рабочие кабинеты.

В каждом кабинете имеются:
1. Стерилизация гласперлиновые (Италия) для немедленной стерилизации необходимого инструментария.
2. Аппараты «Пьезо-Мастер» (Швейцария) для снятия зубных отложений с разными насадками, а так же для обработки корневых каналов.
3. Боксы ультрафиолетовые «ТАУ-стерил» (Италия) для хранения стерильного инструментария.
4. Лампы галогеновые (США, Германия) для постановки пломб из светополимеризующих материалов.
5. Установлены бактерицидные лампы.
6. Установлены мониторы для просмотра R-снимков
7. Мебель медицинская стоматологическая «Лотос» (Италия), которая включает рабочее место медицинской сестры и врача.
8. Встроены кондиционеры.

Медицинские сестры являются ближайшими помощниками стоматолога, вносят огромный вклад в дело профилактики и лечения стоматологических заболеваний. На каждом рабочем месте медицинские сестры, установлены герметически закрывающиеся пластиковые контейнеры для предстерилизованной очистки и дезинфекции инструментария и отдельные контейнеры для боров.

Предстерилизационная очистка и дезинфекция осуществляется одновременно при помощи 5% раствора «Аламиноле» экспозиция 1 час.

Средство «Аламинол» представляет собой жидкость синего цвета без запаха. Оно эффективно в отношении бактерий, грибов рода кандида дерматоритов, вирусов (включая возбудителей ВИЧ, ОРВИ, ГВ, герпеса, ротовирусов).

Обладает моющими свойствами. Средство «Аламинол» предназначено для дезинфекции поверхностей в помещениях, предметов обстановки, приборов, оборудования. Для этого используется 1% раствор аламинола экспозиция 60 минут. Так же для механической и предстерилизационной очистки инструментария используются ультразвуковые аппараты «Серьга» и
«Транссоник».

Очистка проводится в рабочем растворе по следующей схеме:

1.Препарат «Биолот» - 3,0 г.

2.Хлоргексидин биглюконат – 2,5 мг (стандартный раствор)

3.Этиловый спирт – 2,5 мг

4.Дистилированная вода до 1000 мг.

Инструкция составлена ЦНИИ стоматологии.

Для контроля качества стерилизации используются термовременные индикаторы. Пеленки, марлевые салфетки, ватероли, стерилизуются в автоклавах. Весь материал предварительно па куется в крафт-пакеты.

В стоматологическом отделении, стерилизация инструментария проводится, отделено, специально отведенном помещении.

Хирургический инструментарий после замочки и обработки пакуется в специальные пакеты, и стерилизуются в сухожаровом шкафу. Приимещество этих пакетов – сохранение стерильности в течение двух недель.

Для профилактики внутрибольничных инфекций большое значение имеет строгое соблюдение санэпидрежима в отделении, а так-же соблюдении ассептики и антисептики.

Контроль за выполнение этих правил осуществляет старшая медицинская сестра.

В целях предупреждения инфицирования меденского персонала используются одноразовые перчатки, маски, защитные очки. По необходимости защитные шлемы и фартуки. Для полоскания полости рта используются араматизированные, дезодорирующее таблетки. Для поциэнта используются одноразовые нагрудники, стаканы, шприцы.

Должностные обязонности ассистента стоматолога включает в себя:

1. Подготовку рабочего места к приему врача.

2. Подготовку необходимого инструментария и медикаментов для анестезии, аппликаций, подготавливать пломбировочный материал.

3. Осуществлять вызов пациента.

4. Усаживать и обеспечивать комфортное положение пациента в кресле, как для него, таки для врача.

5. Приглашать врача стоматолога к пациенту по мере его готовности.

6. Настраивать стомотолигический светильник.

7. Подачу инструментарий врачу.

8. Обеспечивать профилактику инфекционного заражения пациента и персонала.

9. Работать со слюноотсосом и пылесосом.
10. Самостоятельно проводить гигиенические мероприятия, определять индексы и совместно с врачом осуществлять оценку эффективности проводимых профилактических мероприятий.
11. Совместно с администратором назначать пациента на повторное посещение.

Так эффективность работы стоматолога работающего с медицинской сестрой на 50% выше, чем у стоматолога работоющего без сестры.

Для проведения местной анестезии используются карпульные аспирационные шприцы и стерильные одноразовые иглы к ним.

Применяются анестетики типа «Ультракаин, убестезин». Шприцы дезинфицируются в процессе работы путем двух кратного протирания спиртовым стерильным марлевым тампоном до и после проведенной манипуляции.

В конце смены их стерилизуют в сухожаровом шкафу при температуре
1800 – 60 минут.

Зубные зеркала сразу после использования замачивают 5% растворе
«Аламиноле» на 60 минут, затем ополаскивают под проточной водой, просушивают стерильной салфеткой и хранят в стерильном лотке У.Ф. боксе.

Непосредственно перед приемом пациента стерилизуют в течение 60 секунд в глазперлиновом стерилизаторе.

Использованные одноразовые шприцы, перчатки, слюноотсосы дезинфицируются в 3-х процентном растворе хлорамина, затем собирают в пакеты и утилизируют централиванно.

Иглы, так-же предварительно обеззараженные, собирают в специальный контейнер и утилизируют.

Ватные и марлевые тампоны обеззараживают в 3-х процентном растворе хлорамины в течение 120 минут, после чего утилизируют.

Дезинфекцию проводят в закрытых емкостях в специальных помещениях.

Уборка помещений проводится два раза в день с применением 1% раствора хлорамина с 0,5 СМС с последующим проветриванием и УФ облучением в течение 30 минут.

Генеральная уборка терапевтических кабинетов проводится один раз в месяц с применением 3% раствора хлорамина.

Стены, мебель и оборудование обрабатывают 1% раствором «Аламинола» экспозиция 60 минут – однократное проветривание.

После генеральной уборки кабинет облачают УФ светом в течение 2-х часов.

Генеральная уборка хирургического кабинета проводится с применением тех же средств один раз в неделю.

В результате работы бактерицидных ламп происходит ионизация воздуха в помещении, образуются окислы азота и озон.

Вся работа в этом направлении ведется на основании методического письма «Об организации санитарно-гигееничиского и дезинфикционно- стерилизационного режимов в учреждениях стоматологического профиля» – разработанного Госкомитетом санипеднадзора Р.Ф.

Все кабинеты снабжены глазперлиновыми стерилизаторами, с помощью которых осуществляется немедленная стерилизация.

Он представляет собой ёмкость (до одного литра) наполненную керамическими шариками, которые нагреваются до t-2400.

В эту среду помещается рабочая поверхность инструмента:

Зеркало – 60 секунд

Боры и эндонтический инструментарий – 20 секунд

Пинцеты, зонды, скальпели – 15 секунд

Основным преимуществом данного метода стерилизации является:

1. Малое время стерилизации инструментов

2. Малые габариты и постоянная готовность прибора к работе

3. Возможность проведения стерилизации в присутствии пациента

Зубные наконечники дезинфицируются путем двукратного протирания (до и после использования) наружных поверхностей и канала для бора стерильным марлевым тампоном, смоченным 70% этиловым спиртом.

Мелкий эндодонтический инструментарий и боры после использования помещают для очистки от органических частиц в раствор, состоящий из равных частей 10% нашатырного спирта и 3% раствора перекиси водорода.

Затем он подвергается дезинфекции и предстелизационной очистки.

В 5% растворе «Аламинола» в течение 30 минут.

Инструменты, имеющие пластмассовые держатели стерилизуются в глазперлиновом стерилизаторе в течение 20 секунд.

Контроль качества пред стиразационной очистки проводит старшая медицинская сестра не реже одного раза в неделю с помощью азопирамовой пробы.

Качество отмывки от СМС и от лекарственных аппаратов проверяется фенолфталеиновой пробой.

Каждый кабинет оснащен аптечкой для профилактики ВИЧ-инфекций.

|Наименование |Количество |Вид упаковки |Срок хранения|Назначение |
|1. 70 % |100 |Флакон с | |Для обработки |
|этиловый спирт | |плотно | |кожных |
| | |закрытой | |покровов для |
| | |пробкой | |полоскания |
| | | | |ротоглотки |
|2. 5% | |Аптечная | |Для обработки |
|спиртовой | |упаковка | |поврежденных |
|раствор йода | | | |кожных |
| | | | |покровов |
|3. «Навеска» |1 |Флакон под | |0,05% раствор |
|марганцовокисло| |обкатку | |для промывки |
|го калия 0,1 | | | |слизистых |
|гр. | | | |кожных |
| | | | |покровов |
|4. |1 |Флакон под |30 дней |Промывка |
|Дистиллированна| |обкатку | |слизистых |
|я вода 200,0 | | | | |
|мл. | | | | |
|5. Чистые | | | | |
|пипетки | | | | |
|6. Пластырь | | | | |
|7. Стерильный | | | | |
|перевязочный | | | | |
|материал; вата,| | | | |
|бинт | | | | |
|8. Перчатки | | | | |
|9. Ножницы | | | |Для вскрытия |
| | | | |бутылки |
|10. Палочка | | | |Для |
| | | | |размешивания |

1. При попадании зараженного материала, или подозрительного на кожу обработать её 70% раствором этилового спирта, обмыть водой с мылом и повторно обеззаразить 70% раствором этилового спирта.

2. При попадании зараженного материала на слизистую оболочки их немедленно обработать 0,05% раствором KМnO, рот и горло прополаскивают

70% раствором этилового спирта. Не тереть.

3. При уколах или порезах немедленно выдавить из ранки кровь и обработать ранку 5% раствором йода.

Штатное расписание стоматологического отделения предусматривает

Заведующий отделением – 1 ставка

Врач – стоматолог – 9,25 ставки

Врач хирург – стоматолог – 1 ставка

Врач парадонтолог – 1 ставка

Старшая мед. сестра – 1 ставка

Мед. сестры – 10 ставок

Санитарка – 4,75 ставки

Все ставки заняты.

Отчетные данные за 2001 год

Всего принято больных – 30,226

Первичных больных – 13,940

Запломбировано зубов – 28253

По поводу кариеса – 21,260

По поводу осложненного кариеса – 6,900

Вылечено зубов в одно посещения по поводу осложненного кариеса – 2,816

Проведен курс лечения по поводу заболеваний парадонтоза – 1,106

Проведен курс лечения по поводу заболеваний смуистой оболочки полости рта – 405

Удалено зубов – 2240

Профилактическая работа:

Осмотр в порядке плановой санации - 7,522

Из числа осмотренных нуждались в санации - 1852

Санировано из числа выявленных при плановой санации – 1822

Выработано условных едениц трудоемкости – 75,350

Отделение ортопедической стоматологии имеет в своем штате:

Врач стоматолог-ортопед – 4 ставки; не занято – 2

Ортодонт – 1; не занято – 1

Зубные техники – 8; не занято – 4

Литейщик – 1; ---------

Медицинская сестра – 6; не занято – 3

Санитарка – 2; не занято – 1,5

Медрегистратор – 1; --------

Прием в ортопедическом отделении ведется в две смены, двумя врачами- ортопедами.

Зуботехническая лаборатория оснащена новейшим электронным оборудованием ведущих западных фирм.

Для изготовления зубных протезов используются материалы 3-4 поколения.

Населению оказываются следующие виды услуг:

1. Изготовление металлокерамических коронок.

2. Цельнолитых протезов.

3. Съемных протезов.

4. Бюгельных протезов с замковым креплением.

5. Изготовление пластмассовых коронок.

Медицинские сестры стоматологического отделения владеют знаниями и навыками, необходимыми для работы с врачами во всех кабинетах отделения.

При необходимости могут заменять друг друга на рабочем месте (хирургия, парадонтология). Во время работы они выполняют роль ассистента врача, ведут всю необходимую документацию, кроме того, ведут лечебно- профилактические беседы с пациентами. Они объясняют, как правильно ухаживать за полость рта, какие использовать пасты, полоскания и т.д.

Пять медицинских сестер имеют I квалификационную категорию, почти все имеют сертификат специалиста.

Среди сотрудников царит обстановка дружеской поддержки и взаимовыручки.

• Тема: Медицинская сестра стомотологического кабинета
• Тип работы: Курсовая
• Предмет: Медицина
• Страниц: 37
• ВУЗ, город: Москва
• Цена(руб.): 1500 рублей

Выдержка

своих должностных обязанностей, предусмотренных настоящей должностной инструкций - в пределах, определенных действующим трудовым законодательством РФ.
За нарушения, допущенные в процессе осуществления своей деятельности - в пределах, определенных действующим административным, уголовным и гражданским законодательством РФ.
За ошибки, повлекшие за собой тяжкие последствия (причинение вреда здоровью людей), - в пределах действующего административного, уголовного и гражданского законодательства.

Раздел 2. изучение профессиональной деятельности медицинской сестры в условиях деятельности стоматологического кабинета ФГУП "НИИССУ"
2.1. Особенности профессиональной деятельности медицинской сестры в условиях деятельности стоматологического кабинета ФГУП "НИИССУ"
Стоматологический кабинет ФГУП "НИИССУ" предлагает качественное лечение зубов и полости рта в Москве на самом современном уровне. В клинике работают лучшие специалисты с огромным опытом. Стоматология Москва, в кабинете ФГУП "НИИССУ" славится внимательным отношением к каждому пациенту. Стоматологический кабинет ФГУП "НИИССУ" расположен по адресу г. Москва, Старокалужское ш.58. (на территории Юго-Западного Административного Округа столицы).
Кабинет входит в состав клиники ФГУП "НИИССУ", которая предоставляет самый широкий спектр стоматологических услуг, являясь самостоятельным структурным подразделением Научно-исследовательского института связи и систем управления (НИИССУ). Основной задачей которой является обеспечение учебного процесса стоматологического факультета и оказание высококвалифицированной стоматологической помощи населению России.
А также в структуру Стоматологического кабинета входят:
рентгенологическое отделение;
физиотерапевтическое отделение;
отделение анестезиологии;
медицинская регистратура,
автоклавная,
лаборатория клинической диагностики.
Работа стоматологического кабинета организована в две смены. Прием пациентов проводится в том числе и по обращению, направлениям городских стоматологических поликлиник и стоматологических отделений поликлиник общего профиля.
Основными задачами Стоматологической клиники являются:
1. Предоставление квалифицированной амбулаторной консультативно-лечебной стоматологической помощи населению города Москвы по обращению:
2. Проведение мероприятий направленных на профилактику заболеваний челюстно-лицевой области среди населения.
В плановом порядке, согласно графиков, проводятся: профилактические осмотры больных по обращению и последующим лечением; полная санация полости рта всем лицам, которые обратились в клинику по вопросам оказания стоматологической помощи; оказание неотложной стоматологической помощи больным при острых заболеваниях и травмах челюстно-лицевой области; апробация и применение современных методов диагностики и лечения, новой медицинской техники и аппаратуры, лекарственных препаратов.
Организация управления.
Все задания по выполнению планов лечебно-профилактической стоматологической помощи населению выполняются дружным коллективом работников Стоматологического кабинета. Именно врачебный состав кабинета обеспечивает первичный прием пациентов, оказание неотложной помощи при обращении. Большие нагрузки выполняют медицинские работники среднего и вспомогательных звеньев. Младшими медицинскими сестрами кабинет укомплектован на 58,8%. Лечебный процесс в кабинете во вторую смену обеспечивается только за счет предоставления персональных надбавок к заработной плате за напряженность работы. Должностные обязанности ассистента стоматолога в Стоматологическом кабинете ФГУП "НИИССУ" включает в себя следующие пункты:
Подготовка рабочего места к приходу врача.
Подготовка необходимого инструментария и медикаментов для анестезии, аппликаций, пломбирования.
Вызов пациента.
Усаживание в комфортном положении пациента в кресле, чтобы было удобно как самому пациенту, так врачу.
Приглашение врача стоматолога к пациенту.
Настройка стоматологического светильника.
Подача инструментария врачу.
Обеспечение профилактики инфекционного заражения пациента и персонала.
Работа со слюноотсосом и пылесосом.
Самостоятельное проведение гигиенических мероприятий, определение индексов и осуществление совместно с врачом оценки эффективности проводимых профилактических мероприятий.
Совместно с администратором назначение пациенту даты повторного посещения.
Имеется и стандарт, разработанный в соответствии с требованиями нормативной документации, регламентирующей деятельность специалистов в области сестринского дела, занимающих должности медицинских сестер в стоматологических отделений и кабинетах ФГУП "НИИССУ". (Приложение 1)
В стандарте учтены профессиональные требования по видам и направлениям деятельности медицинских сестер стоматологических учреждений, место специалистов стоматологической службы в сети кабинетов ФГУП "НИИССУ" (табл. 2).
Таблица 2. Набор профессиональных требований
к медсестре стоматкабинета ФГУП "НИИССУ"
Раздел
Знания
Умения, навыки
Этические и психологические аспекты в деятельности медицинской сестры стоматологического профиля
Специалист должен знать:
этические нормы в работе медицинской сестры;
этический кодекс медицинской сестры;
основы общей и медицинской психологии;
психологические проблемы пациентов стоматологического профиля;
основы конструктивного общения;
основы сестринской педагогики.
Специалист должен уметь:
выявлять психологические проблемы пациентов;
планировать сестринские вмешательства при выявлении психологических проблем пациента;
конструктивно общаться;
применить на практике приемы и методы сестринской педагогики.
Правовые аспекты в деятельности медицинской сестры
Специалист должен знать: основы законодатель-ства об охране здоровья граждан, права и обязанности медицинских работников, права пациентов, дисциплинарную, административную, гражданско-правовую и уголовную ответственность медицинских работников.
Специалист должен уметь:
выполнять функциональные обязанности;
соблюдать права пациентов, медицинскую тайну.
Общие вопросы анатомии, гистологии, физиологии органов полости рта. Возрастные особенности.
Специалист должен знать:
 строение верхней и нижней челюсти;
 анатомическое строение молочных и постоянных зубов, их функции;
 сроки прорезывания мол. и постоянных зубов;
 гистологическое строение зубов, химический состав эмали, дентина, цемента;
 строение и функции периодонта;
  состав микрофлоры полости рта;
 строение и функции слизистой оболочки полости рта и языка;
 особенности кровоснабжения и иннервации челюстно-лицевой области;
 взаимосвязь патологии полости рта с заболеваниями внутренних органов.

Продолжение табл. 2
1
2
3
Инфекционная безопасность пациентов и персонала, инфекционный контроль
Специалист должен знать:
организацию работы стоматологического отделения (кабинета) по обеспечению санитарно-противоэпидемического режима;
правила санитарного содержания помещений;
противоэпидемические мероприятия по борьбе с инфекционными заболеваниями;
систему инфекционного контроля, инфекционной безопасности пациентов и персонала в стоматологии;
методы и приемы проведения дезинфекционных мероприятий;
дезинфекционный режим в стоматологическом отделении (кабинете);
этапы обработки медицинского инструментария, оборудования;
методы обеззараживания рук;
современные методы дезинфекции и стерилизации;
меры предосторожности при работе с дезсредствами;
первую медицинскую помощь при случайных отравлениях дезсредствами;
контроль качества дезинфекции, предстерилизационной очистки, стерилизации;
нормативные документы по санитарно-противоэпидемическому режиму в стоматологии;
пути передачи социально опасных и инфекционных заболеваний, их профилактику.
Специалист должен уметь:
подготовить руки к выполнению манипуляций;
организовать правильное использование и хранение дезинфектантов в стоматологии;
осуществить обработку стоматологического инструментария, оборудования;
осуществлять мероприятия по контролю качества дезинфекции, предстерилизационной очистки, стерилизации;
проводить утилизацию разовых медицинских инструментов;
осуществлять мероприятия по обработке использованного перевязочного материала;
соблюдать меры предосторожности при работе с дезсредствами;
выполнять меры защиты персонала;
оказать первую медицинскую помощь при отравлении дезсредствами.
Основные виды манипуляций в сестринском деле
Специалист должен знать:
правила определения числа дыхательных движений, измерения АД, подсчета пульса, правила определения суточного диуреза, измерения температуры тела, построения графика температурной кривой; способы введения лекарственных средств в организм; пути выве-дения лекарственных средств из организма, значе-ние индивидуальных особенностей организма, его состояния для проявления действия лекарствен-ных средств: возраст, пол, состояние и др.; прави-ла выписки и хранения лекарственных средств, перечень наркотических лекарственных средств, лекарственные средства, подлежащие хранению в холодильнике, лекар-ственные средства, несовместимые в одном шпри-це; алгоритм действия медицинской сестры при обращении с лекарственными средствами; кон-троль качества лекарств; правила дозирования лекарств; правила накрытия стерильного стола; правила постановки инъекций; правила сбора системы для капельного введения; правила взятия мазка из зева; осложнения парентерального введения лекарственных препаратов, алгоритм действий медицинской сестры при их выявлении.

Продолжение табл. 2
1
2
3
Клинические, лабораторные и инструментальные методы исследования в стоматологии. Роль медицинской сестры в их подготовке и проведении.
Специалист должен знать:
 правила сбора жалоб, анамнеза;
 правила осмотра лица, преддверия рта;
 правила оценки состояния зубов, прикуса, пломб и протезов;
 правила обследования тканей пародонта, оценки кожи, слизистых, функций тройничного, лицевого, языкоглоточного, блуждающего нервов;
 показания, противопоказания и основные этапы проведения дополнительных методов обследования в стоматологии, подготовку пациента к проведению этих методов, возможные осложнения.
Специалист должен уметь:
 провести сестринское обследование стоматологического пациента;
 определить индекс гигиены полости рта с применением индикаторов зубного налета;
 заполнить медицинскую карту на стоматологического пациента;
 подготовить пациента к проведению дополнительных методов обследования.
Материаловедение
Специалист должен знать:
 основные материалы, применяемые в стоматологии, их назначение, характеристику, технику применения и условия хранения, действие на ткани, органы полости рта пациента, на медицинский персонал
 технику безопасности при работе с материалами.
Специалист должен уметь:
 подготовить к работе и замешать пломбировочные материалы, искусственный дентин, цинк-эвгеневую пасту, пасту из кальменина, фосфатного цемента, силикатного цемента, силико-фосфатного цемента, серебряной амальгамы, акрилоксида и др. пластмасс
 шлифовать и полировать цементные, пластмассовые и амальгамовые пломбы.

Медицинские сёстры стоматкабинета ФГУП "НИИССУ" являются ближайшими помощниками врача-стоматолога и вносят огромный вклад в дело профилактики и лечения стоматологических заболеваний. Эффективность работы стоматолога работающего с медицинской сестрой на 50% выше, чем у стоматолога, работающего без медсестры.
2.2. Деятельность медицинской сестры стоматологического кабинета ФГУП "НИИССУ" по поддержанию противоэпидемического режима
Для профилактики внутрибольничных инфекций в Стоматологическом кабинете ФГУП "НИИССУ" большое значение имеет строгое соблюдение санэпидрежима, а также соблюдении асептики и антисептики. Вся работа в этом направлении ведётся на основании методического письма «Об организации санитарно-гигиенического и дезинфекционно-стерилизационного режимов в учреждениях стоматологического профиля», разработанного Госкомитетом санэпиднадзора Российской Федерации. Контроль за выполнением этих правил осуществляет медицинская сестра стоматкабинета.
На каждом рабочем месте медицинской сестры установлены герметически закрывающиеся пластиковые контейнеры для предстерилизационной очистки и дезинфекции инструментария, а также отдельные контейнеры для боров.
Для механической предстерилизационной очистки инструментария используются ультразвуковые аппараты «Серьга» и «Транссоник».
Для проведения местной анестезии в Стоматологическом кабинете ФГУП "НИИССУ" используют карпульные аспирационные шприцы и стерильные одноразовые иглы к ним. До и после проведённой манипуляции шприцы дезинфицируются путём двукратного протирания спиртовым стерильным марлевым тампоном. В конце смены шприцы стерилизуют в сухожаровом шкафу при температуре 180 градусов в течение 60 минут; иглы после дезинфекции подлежат утилизации.
Зубные зеркала сразу после использования замачивают в 5% растворе «Аламинол» на 60 минут, затем ополаскивают под проточной водой, просушивают стерильной салфеткой и хранят в стерильном лотке в ультрафиолетовом боксе. Непосредственно перед приёмом пациента зубные зеркала стерилизуют в течение 60 секунд в гласперлиновом стерилизаторе.
Зубные наконечники дезинфицируют путём двукратного протирания (до и после использования) наружных поверхностей и канала для бора стерильным марлевым тампоном, смоченным 70% этиловым спиртом. Мелкий эндодонтический инструментарий и боры после использования помещают для очистки от органических частиц в раствор, состоящий из равных частей 10% нашатырного спирта и 3% раствора перекиси водорода. Затем они подвергается дезинфекции в 5% растворе «Аламинол» в течение 30 минут с последующей стерилизацией в сухожаровом шкафу.
Контроль качества предстерилизационной очистки проводит старшая медицинская сестра не реже 1 раза в неделю с помощью азопирамовой пробы. Качество отмывки от моющих средств и лекарственных препаратов проверяется фенолфталеиновой пробой.
Стерилизация. В стоматологическом кабинете стерилизация медицинского инструментария проводится в отдельном, специально отведённом для этого помещении. Для контроля качества стерилизации используются термовременные индикаторы.
Хирургический инструментарий после замочки и обработки пакуется в специальные пакеты. Преимущество этих пакетов заключается в сохранении стерильности в течение двух недель. Стерилизация осуществляется в сухо-жаровых шкафах ГП-40 в течение 60 минут при температуре в 180 градусов.
Пелёнки, марлевые салфетки, ватные тампоны стерилизуются в автоклавах. Весь материал предварительно пакуется в крафт-пакеты.
Стоматологический кабинет ФГУП "НИИССУ" оснащен гласперлиновыми стерилизаторами, с помощью которых осуществляется немедленная стерилизация. Гласперлиновый стерилизатор представляет собой ёмкость (до одного литра), наполненную керамическими шариками, которые нагреваются до температуры в 240 градусов. В эту среду помещается рабочая поверхность инструмента: зубное зеркало (на 60 секунд), боры и эндонтический инструментарий с пластмассовыми держателями (на 20 секунд), пинцеты, зонды, скальпели (на 15 секунд).
Основным преимуществом данного метода стерилизации является:
Малое время стерилизации инструментов.
Малые габариты и постоянная готовность прибора к работе.
Возможность проведения экстренной стерилизации в присутствии пациента.
Утилизация медицинских отходов
Перед утилизацией все медицинские изделия одноразового применения и медицинские отходы подлежат дезинфекции. Дезинфекцию проводят в закрытых ёмкостях в специально предназначенных помещениях.
Использованные одноразовые шприцы, перчатки, слюноотсосы дезинфицируются в 3% растворе хлорамина, затем собираются в пакеты и утилизируют централизованно.
Иглы также предварительно обеззараживаются, собираются в специальный контейнер и утилизируют.
Ватные и марлевые тампоны обеззараживают в 3% растворе хлорамина в течение 120 минут, после чего утилизируют.
Генеральная и текущая уборка. Текущая уборка помещений в Стоматологическом кабинете ФГУП "НИИССУ" проводится 2 раза в день с применением 1% раствора хлорамина и моющими средствами с последующим проветриванием и ультрафиолетовым облучением в течение 30 минут.
Генеральная уборка кабинета проводится 1 раз в месяц с применением 3% раствора хлорамина. Стены, мебель и оборудование обрабатывают 1% раствором «Аламинола» с экспозицией в 60 минут. Генеральная уборка хирургического кабинета проводится с применением тех же средств 1 раз в неделю.
После генеральной уборки кабинет облучают ультрафиолетовым светом в течение 2-х часов. В результате работы бактерицидных ламп происходит ионизация воздуха в помещении, образуются окислы азота и озон, поэтому помещение необходимо проветривать.
2.3. Деятельность медицинской сестры стоматологического кабинета ФГУП "НИИССУ" в области профилактики профессионального заражения
В целях предупреждения инфицирования медицинского персонала медицинскими сестрами стоматологического кабинета ФГУП "НИИССУ" используются одноразовые перчатки, маски, защитные очки. При необходимости - защитные шлемы и фартуки. Для полоскания полости рта используются ароматизированные дезодорирующее таблетки. Для пациента предназначены одноразовые нагрудники, стаканы, шприцы.
Кабинет оснащён аптечкой для профилактики ВИЧ-инфекций (таблица 3).
Таблица 3. Содержимое аптечки для профилактики Вич-инфекций
Наименование
К-во
Вид упаковки
Срок хранения
Назначение
1. 70% этиловый спирт
100
Флакон с плотно закрытой пробкой

Для обработки кожных покровов, полоскания ротоглотки
2. 5% спиртовой раствор йода
1
Аптечная упаковка

Для обработки повреждённых кожных покровов
3. Навеска марганцовокислого калия 0,1 г
1
Флакон под обкатку

0,05% раствор для промывания слизистых и кожных покровов
4. Дистиллированная вода 200 мл
1
Флакон под обкатку
30 дней
Для приготовления 0,05% раствора марганцовокислого калия
5. Чистые пипетки
2

6. Пластырь
1
Фабричная упаковка

7. Стерильный перевязочный материал: вата, бинт
Фабричная упаковка

8. Стерильные перчатки
2 пары
Фабричная упаковка

9. Ножницы
1

Для вскрытия бутылки

Предстерилизационная очистка и дезинфекция инструментария. Предстерилизационная очистка и дезинфекция осуществляется одновременно при помощи 5% раствора «Аламинол» с экспозицией в 1 час.
Средство «Аламинол» представляет собой жидкость синего цвета без запаха, обладает моющими свойствами. Оно эффективно в отношении бактерий, грибов рода кандида, вирусов (включая возбудителей ВИЧ, ОРВИ, гепатитов, герпеса, ротовирусов).
Кроме того, средство «Аламинол» применяется для дезинфекции поверхностей предметов обстановки, приборов, оборудования. Для этого используется 1% раствор аламинола с экспозицией в 60 минут.
При попадании заражённого или подозрительного материала на кожу медицинская сестра обрабатывает её 70% раствором этилового спирта, обмывает водой с мылом и повторяет обработку 70% раствором этилового спирта, при этом не растирая.
При попадании зараженного материала на слизистые оболочки их немедленно обрабатывают 0,05% раствором марганцовокислого калия; рот и горло прополаскивают 70% раствором этилового спирта. При уколах или порезах следует немедленно выдавить из ранки кровь и обработать ранку 5% раствором йода.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Дело каждого врача решить для себя, какой круг обязанностей сможет он доверить выполнять медицинской сестре. Но тем не менее, большая часть стоматологов-практиков приходит сегодня к мнению, что следует отказаться от традиционно сложившегося подхода, особенно в амбулаторной стоматологической службе, согласно которому медицинская сестра имеет строго ограниченный круг обязанностей, связанных с непосредственной помощью врачу и подготовкой инструментария и медикаментов для лечения. Необходимо значительно расширить сферу деятельности медицинской сестры. С одной стороны, это повысит профессиональный интерес среднего медработника, а с другой - позволит высвободить время врача для выполнения других, более сложных манипуляций.
Для решения таких задач медицинская сестра должна обладать широким диапазоном специальных знаний по всем разделам стоматологии, в полном объеме владеть метод